씨알센터

CR center 의 CR 미용포경수술이란?

저희 CR center 본원에서 개발하여 1997년 대한 남성과학회지 12월호에 다음 논문으로 학회에 보고 이후, 많은 전국의 비뇨기과의사와 일반의사들에게 연수 및 교육을 통해 보급하고 있는, 매우 안전하고 보기 좋은 포피환상절제술(CR 미용포경수술)입니다. CR center는 CR 미용포경수술을 지속적으로 연구 교육하는 international center로서, 가장 안전하고 보기 좋은 포경수술을 받고자 하는 환자와 그의 의사에게 최선의 노력을 다하고자 합니다.

- 1997년 대한 남성과학회지 12월호 -

배우기 쉽고 빠르고 안전하며 보기 좋은 포피환상절제술을 위한 한가지 새로운 방법 "Triple excision method"

Triple excision method: One-Opening and Two-Trimmings Method for Circumcision
(A New Recommendable Simple, Cosmetic, and Safe Technique for Circumcision)

CR 미용포경수술에 대해서..

오늘날 포경수술이라 일반적으로 불리고 있는 포피환상절제술은 전세계적으로 남성들이 받게되는 수술 중의 가장 많은 수술이라 여겨지고 있습니다. 그 수술의 빈도는 각 나라마다, 혹은 각 수술을 받고자 하는 개인의 인종, 종교, 사회적 관습과 나이에 따라 다양합니다.
대부분의 포피환상절제술은 크게 두 가지의 목적으로 행해지고 있는 데, 그 하나는 포피로 인한 질환의 예방적 목적과, 다른 하나는 포피나 귀두의 질환을 치료하기 위해 행하는 치료적 목적이라 볼 수 있습니다.
1997년도 겨울, CR center에서 개발하여, 대한 남성학회지에 보고하였으며, 그 이후 CR 미용포경수술에 대해 관심을 가지고 배우고자 하시는 많은 의사선생님들께 교육하여 보급해드리고 있는 CR 미용포경수술은 어떤 미용 목적이나 아니면 질환의 예방이나 치료 목적이든 간에, 또는 선천적으로 비정상적인 다양한 모습의 음경에도 모두 적용 가능한 매우 우수한 포경수술 방법입니다. 뿐만이 아니라, 과다절제나 비대칭 절제의 가능성을 최소화 시킬 수 있으며 피하층과 그 주위의 신경이나 혈관손상을 최소화할 수 있어 기존의 다른 어떤 포경수술보다도 안전하며, 수술 후의 모습은 마치 도톰한 목도리를 두른 양으로 여유 있게 보이는 고급 미용 포경수술입니다. 따라서 피부조직이나 그 신경조직의 결손 등 여러 가지 이유로 포경수술을 두려워하는 분까지도 안심하고 받을 수 있는 우수한 포경수술입니다.
또한 CR center에서 시행중인 CR 미용포경수술이후에 수술 상처로 인한 통증으로 고생하신 분은 (미리부터 겁을 잔뜩 먹은 몇몇 예외적인 아이를 빼고는) 거의 없었습니다.
그 만큼 통증 없는 수술은 물론 수술 후에도 통증이나 별다른 불편 없는 회복까지 처음부터 끝까지 도와드리고 있기 때문입니다.
CR center에서 시행중인 CR 미용포경수술이후엔 수술 부위에 충격을 주는 행위를 제외하고는 일상 생활로의 복귀가 바로 가능합니다.

수술 전(前) 과정 :

먼저 수술시간을 약속합니다.

저희 CR center 은 비뇨기과수술(단 한 바늘도 꿰매지 않는 CR특허 무도정관수술, 세계정상급 성공률과 입원하지 않는 최소침습 초정밀 현미경 정관복원수술, 첨단 현미경 정계정맥류수술, CR 고급미용 포경수술, 음경 이물질-바셀린 제거수술, 음경만곡증 및 음경염전증 교정수술 등)과 기초검진(전립선염, 전립선 비대증, 전립선 암, 성병, 각종 배뇨장애 등) 전문clinic입니다.
그에 따라 각종 수술과 검진을 위하여 멀리서 오시는 예약환자 분들이 많습니다. 따라서 미리 진료/수술을 예약하고 오시기 바랍니다.
(예약 및 예약확인: 전국대표전화 1599-9981, homepage http://CRcenter.com )

Vas team manager of CR center ...DH Choi
microsurgery team of CR center ... HJ Kim & ES Min

수술 전 건강상태

CR 고급미용 포경수술은 국소마취 하에서 이루어지는 매우 간편하고 안전한 수술이므로, 전신건강이 아주 불량한 상태가 아닌 한, 특별한 문제없이 회복이 가능합니다. 그러나 어떤 수술이건 가급적 전신건강 상태가 좋을수록 그 회복이 빠른 것은 당연합니다.

포경수술 전 약물 복용 시 주의사항

간혹 평소에 들고 계신 약물이 수술상처 회복을 더디게 할 수 있습니다. 따라서 수술 전에 미리 그런 약물은 중지하거나 조절할 수 있도록, 복용사실을 담당 의사에게 알려 같이 상의하시는 것이 좋습니다.
특히 혈종(합병증)의 가능성을 줄이기 위해 술 전 약 10일 동안은 아스피린이나 비스테로이드계열의 진통제 등은 의사의 특별한 지시 없이는 복용하지 않습니다.

CR 미용포경수술 당일 병원에선…

CR center에서 시행하는 CR 고급포경수술은 수술 다음 날부터 샤워가 가능하지만 가급적 수술 전에 샤워를 포함하여 몸을 미리 청결히 해 두는 것이 좋습니다. 참고로 수술실에 들어가면 수술과 술 후 회복을 방해하는 수술 부위(음경의 측면) 털을 일부 면도하는 경우도 있습니다.
수술 하기 전, 수술에 대한 설명을 자세히 들은 후 수술실로 들어가게 됩니다. 이때 수술에 대한 충분하고 꼼꼼한 설명을 해주시는 의사에게 수술을 받는 것이 더 좋습니다.
그 이유는 설명이 부족한 의사들은 대부분 첫째, 설명을 싫어하는 게으른 의사거나,
둘째, 설명조차 하기 힘든 피곤한 상태의 의사 이거나,
셋째, 설명할 만한 의학적인 전문 지식이 애초에 부족한 의사,
넷째, 설명을 해줘도 못 알아들을 것이라고 환자를 이미 포기한 의사,
마지막으로는 환자가 스스로 떠나 가길 원하는 애매한? 의사 중의 한 분일 가능성이 매우 높기 때문입니다.
그러나 설명이 자세하고 꼼꼼한 선생님이시라면 전문 지식은 당연하고 환자의 추가 문의에 대한 상담은 물론, 어떤 수술이든 빈틈없이 잘 해주실 수 있는 분 이시라 생각합니다.
저희 CR center에서는 인터넷을 통한 교육과 상담 뿐 아니라, 愛'S™ 고급포경수술에 대한 설명과 수술 후의 주의사항이 구체적으로 인쇄된 용지를 수술 전에 미리 환자와 보호자 분께 드리고 있습니다.

(CR 고급포경/음경수술의 적응증)
이럴 땐 포경수술 또는 한 단계 더 높은 포피교정수술을 고려하셔야 합니다.

1	과다 포피	너무 과다한 포피로 관리가 어려워 포피질환이 재발하며, 불결하여 부인에게 잦은 질환을 야기하거나 전염시키는 음경
2	완전 포경	포피의 입구가 바늘구멍처럼 너무 좁아서 언제든 폐색증이 발생하거나 그 위험이 도사리는 포피상태
3	포피질환	(포피에 발생된 음경사마귀, 재발성 음부포진-헤르페스, 재발성 귀두포피염 등)의 치료 및 예방목적
4	음경포피 기형	이글루 페니스, 로테이팅 페니스 등 각종 포피기형상태가 있으며, 교정수술로서의 고급포피수술이 필요함
5	함몰음경, 잠복음경	자라목처럼 들어가 잘 나오지 않는 음경으로서 일반포경수술보다 한 단계 더 높은 함몰음경 교정수술이 필요함

이런 분은 꼭 먼저 비뇨기과 전문의를 찾으십시오.

1	소변을 보는 것이 힘들거나 불편한 증상을 동반하고 있을 때
2	음경 및 포피의 모습이 보통의 다른 사람과 다르다고 생각이 될 때
3	귀두의 모양이나 요도 입구의 위치가 보통과 다르다고 생각이 될 때
4	어떤 수술이 필요한지 그에 대한 확신이 서지 않을 때
5	수술을 받기 힘든 전신조건을 갖고 있을 때

이런 경우, CR center에서는 환자의 상태를 판단하여, 자연 그대로 유지하는 것이 좋을 것인지, 아니면 치료적 목적으로 음경 교정수술, 포피교정수술이나 또는 특별한 포피/음경수술이 필요할 것인지, 올바른 선택을 할 수 있도록 도움을 드리게 될 것입니다.

포경수술 후의 합병증

다른 어떤 수술 들과 마찬가지로 포경수술도 간혹 다양한 합병증이나 후유증이 있을 수 있습니다.
매우 드물지만 다음과 같은 경우가 있을 수 있습니다.

혈종이나 감염

어떤 수술이든 간에 생길 수 있는 합병증입니다만, 그것도 피하층 혈관손상이 적은 CR 미용포경수술 에선 혈종이나 감염은 거의 보기 드문 합병증입니다.

과소절제 및 과다절제

참고로 Redman은 일반적인 포피환상절제술 후에 일어날 수 있는 수술적 합병증으로 신생아의 경우엔 포피의 불완전한 절제가 가장 많다고 하였으며, 성인의 경우엔 수술 직후의 합병증으로는 출혈이, 수술 후 후기 합병증으론 과다한 포피절제로 인한 후유증(발기 시에 통증, 발기 시 음경의 만곡현상 등)이 가장 많다고 보고하고 있습니다.

그러나 CR 미용포경수술 은 다행히도 과다절제가 원천적으로 힘든 가장 이상적인 방법입니다.
CR 미용포경수술의 경우 환자의 개인의 상태에 따라 오히려 여유 있는 적절한 길이를 갖게 되므로 과다한 포피절제로 인한 후유증(발기 시에 통증, 발기 시 음경의 만곡현상)은 거의 없게 됩니다.
○ 수술상처의 벌어짐: CR 미용포경수술 은 피부를 봉합하는 방법도 뭔가 다릅니다.
CR center만의 특별한 Knowhow로 촘촘한 봉합은 물론, 나중에 실밥자국이 전혀 남지 않는 깨끗한 수술을 해드리고 있습니다. 또한 불의의 사고? 즉 수술 후 발로 걷어 채이거나, 책상 모서리 등에 찌이거나, 성인의 경우 너무 빨리 성적인 활동을 무리해서 시작하지 않는다면, 수술상처는 벌어질 일이 없습니다.
○ 요도구협착 :신생아시기의 포경수술이 아닌 경우엔 그 가능성은 매우 낮으며, 저희 CR center 에선 아직 경험하지 못하였습니다.

미성년자의 포경수술시 보호자 주의사항

성인 포경수술은 보호자가 꼭 필요하지 않습니다. 그러나 환자가 미성년자인 경우엔 보호자 없이 수술을 시작하지 않습니다. 또한 CR center에서는 수술 후에 수술결과에 대한 설명과 향후 처치계획서를 보호자분께 드리고 있습니다. 따라서 대략 20분-30분 정도 걸리는 수술시간 동안은 대기실에서 제공해드리는 차를 마시며 음악을 감상하시거나 책을 읽으시면서 잠시 기다려주시기를 부탁드립니다.

CR 미용포경수술 후의 주의사항

-	수술 후 1일째, 병원에서 수술상처를 확인 및 소독하시기 바랍니다.
-	그 후 상처의 상태가 양호한 경우엔 굳이 병원에 꼭 나오실 필요는 없으나, 가능하면 상처를 깨끗이 유지시키기 위해, 2-3일 후 중간소독과, 7일째 마지막 확인을 위해 병원방문을 권장하고 있습니다.
-	녹는 실을 사용하기에 실밥은 뽑으실 필요가 없습니다만, 미용을 고려하여, 마지막 확인 날 가급적 뽑아주고 있습니다.
-	먹는 항생제는 시술 후 3일간 복용하게 됩니다.
-	어린아이의 경우, 귀두가 처음으로 노출됨으로 인해, 어느 정도의 쓰라림이나 진물이 나는 현상을 경험할 수 있습니다. 그렇지만 시간의 흐름과 함께 호전되게 됩니다.
-	수술 후 음경에 충격이 가는 격동 (뜀뛰기 등)은 1주일간 피하는 것이 좋습니다.

수술 후 혹 음경이 크게 붓고, 출혈이 있거나 또는 다른 이상이 있으면 곧 시술의사에게 상의 (전국대표전화 1599-9981)하십시오.

참고문헌 - 미국 소아과학회 (Pediatrics Volume 103, Number 3 March 1999, pp 686-693 )

Circumcision Information for Parents

Circumcision is a surgical procedure in which the skin covering the end of the penis is removed. Circumcision is usually performed by a doctor in the first few days of life. An infant must be stable and healthy to safely be circumcised.
Scientific studies show some medical benefits of circumcision. However, these benefits are not sufficient for the American Academy of Pediatrics (AAP) to recommend that all infant boys be circumcised. Parents may want their sons circumcised for religious, social and cultural reasons. Since circumcision is not essential to a child’s health, parents should choose what is best for their child by looking at the benefits and risks.
Many parents choose to have their sons circumcised because "all the other men in the family were circumcised" or because they do not want their sons to feel "different." Others feel that circumcision is unnecessary and choose not to have it done. Some groups, such as followers of the Jewish and Islamic faiths, practice circumcision for religious and cultural reasons. Since circumcision may be more risky if done later in life, parents may want to decide before or soon after their son is born if they want their son circumcised.
As noted above, research studies suggest that there may be some medical benefits to circumcision. These include the following:

-	A lower risk of urinary tract infections (UTIs). A circumcised infant boy has about a 1 in 1,000 chance of developing a UTI in the first year of life; an uncircumcised infant boy has about a 1 in 100 chance of developing a UTI in the first year of life.
-	A lower risk of getting cancer of the penis. However, this type of cancer is very rare in both circumcised and uncircumcised males.
-	A slightly lower risk of getting sexually transmitted diseases (STDs), including HIV, the AIDS virus.
-	Prevention of foreskin infections.
-	Prevention of phimosis, a condition in uncircumcised males that makes foreskin retraction impossible.
-	Easier genital hygiene.

Just as there are reasons parents may choose circumcision, they are reasons why parents may choose NOT to have their son circumcised:

-	Possible risks. As with any surgery, circumcision has some risks. Complications from circumcision are rare and usually minor. They may include bleeding, infection, cutting the foreskin too short or too long, and improper healing.
-	The belief that the foreskin is necessary to protect the tip of the penis. When removed, the tip of the penis may become irritated and cause the opening of the penis to become too small. Rarely, this can cause urination problems that may need to be surgically corrected.
-	Some people believe that circumcision makes the tip of the penis less sensitive, causing a decrease in sexual pleasure later in life. This has not been proven by any medical or psychological study.

Almost all uncircumcised boys can be taught proper hygiene that can lower their chances of getting infections, cancer of the penis, and sexually transmitted diseases.

Circumcision: Frequently Asked Questions

Some parents wonder whether circumcision is a necessary procedure for their child. While scientific studies show some medical benefits of circumcision, these benefits are not sufficient for the American Academy of Pediatrics (AAP) to recommend that all infant boys be circumcised. However, parents may want their sons circumcised for religious, social and cultural reasons. Parents considering circumcision for their sons often have similar questions about this procedure. Here are a few of the more common concerns parents may have.

Is Circumcision Painful?

When done without pain medicine, circumcision is painful. There are pain medicines available that are safe and effective. The American Academy of Pediatrics recommends that they be used to reduce pain from circumcision. Local anesthetics can be injected into the penis to lower pain and stress in infants. There are also topical creams that can help. Talk to your pediatrician about which pain medicine is best for your son. Problems with using pain medicine are rare and usually not serious.

What Should I Expect for my Son After Circumcision?

After the circumcision, the tip of the penis may seem raw or yellowish. If there is a bandage, it should be changed with each diapering to reduce the risk of the penis becoming infected. Petroleum jelly should be used to keep the bandage from sticking. Sometimes a plastic ring is used instead of a bandage. The plastic ring that is left on the tip of the penis usually drops off within five to eight days. It takes about seven to 10 days for the penis to fully heal after circumcision.

Are There Any Problems That Can Happen After Circumcision?

Problems after a circumcision are very rare. However, call your pediatrician right away if

-	Your baby does not urinate normally within six to eight hours after the circumcision.
-	There is persistent bleeding.
-	There is redness around the tip of the penis that gets worse after three to five days.

It is normal to have a little yellow discharge or coating around the head of the penis, but this should not last longer than a week. See your pediatrician if you notice any signs of infection such as redness, swelling or foul-smelling drainage.
What if I Choose Not to Have my Son Circumcised?
If you choose not to have your son circumcised, talk to your pediatrician about how to keep your son's penis clean. When your son is old enough, he can learn how to keep his penis clean just as he will learn to keep other parts of his body clean.
The foreskin usually does not fully retract for several years and should never be forced. The uncircumcised penis is easy to keep clean by gently washing the genital area while bathing. You do not need to do any special cleansing, such as with cotton swabs or antiseptics.
Later, when the foreskin fully retracts, boys should be taught how to wash underneath the foreskin every day. Teach your son to clean his foreskin by:

-	Gently pulling it back away from the head of the penis
-	Rinsing the head of the penis and inside fold of the foreskin with soap and warm water
-	Pulling the foreskin back over the head of the penis

Circumcision Policy Statement

ETHICAL ISSUES

The practice of medicine has long respected an adult's right to self-determination in health care decision-making. This principle has been operationalized through the doctrine of informed consent. The process of informed consent obligates the physician to explain any procedure or treatment and to enumerate the risks, benefits, and alternatives for the patient to make an informed choice. For infants and young children who lack the capacity to decide for themselves, a surrogate, generally a parent, must make such choices.118

Parents and physicians each have an ethical duty to the child to attempt to secure the child's best interest and well-being.119 However, it is often uncertain as to what is in the best interest of any individual patient. In cases such as the decision to perform a circumcision in the neonatal period when there are potential benefits and risks and the procedure is not essential to the child's current well-being, it should be the parents who determine what is in the best interest of the child. In the pluralistic society of the United States in which parents are afforded wide authority for determining what constitutes appropriate child-rearing and child welfare, it is legitimate for the parents to take into account cultural, religious, and ethnic traditions, in addition to medical factors, when making this choice.119

Physicians counseling families concerning this decision should assist the parents by explaining the potential benefits and risks and by ensuring that they understand that circumcision is an elective procedure. Parents should not be coerced by medical professionals to make this choice.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

Existing scientific evidence demonstrates potential medical benefits of newborn male circumcision; however, these data are not sufficient to recommend routine neonatal circumcision. In the case of circumcision, in which there are potential benefits and risks, yet the procedure is not essential to the child's current well-being, parents should determine what is in the best interest of the child. To make an informed choice, parents of all male infants should be given accurate and unbiased information and be provided the opportunity to discuss this decision. It is legitimate for parents to take into account cultural, religious, and ethnic traditions, in addition to the medical factors, when making this decision. Analgesia is safe and effective in reducing the procedural pain associated with circumcision; therefore, if a decision for circumcision is made, procedural analgesia should be provided. If circumcision is performed in the newborn period, it should only be done on infants who are stable and healthy.

TASK FORCE ON CIRCUMCISION 1998-1999

Carole M. Lannon, MD, MPH, Chairperson Ann Geryl Doll Bailey, MD Alan R. Fleischman, MD George W. Kaplan, MD Craig T. Shoemaker, MD Jack T. Swanson, MD Donald Coustan, MD American College of Obstetricians and Gynecologists

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To Circumcise or Not to Circumcise ... Many Parents Are Asking the Question

Column by Medem's Editor-in-Chief Nancy W. Dickey, M.D.

Circumcision has become a hot topic for expecting parents in the United States. What was once considered a routine medical procedure for all infant boys in this country is being questioned. Over the last five decades, recommendations from the medical community, as well as practice trends, have been all over the map. Sentiments have been on both ends of the extreme, swinging from a push in the '50s for all boys to be circumcised to an outcry in the '70s against what was perceived as an unnatural procedure and an emphasis on good hygiene rather than a surgical procedure.

Reasons Parents Choose to Circumcise

-	Religious ritual
-	Belief that circumcision makes hygiene easier
-	Potential health benefits
-	Because other men in the family are circumcised

Reasons Parents Choose Not to Circumcise

-	Absence of medical reason for procedure
-	Risks of surgical procedure/Pain
-	Want for the child to be intact as he was born
-	Personal belief that procedure is a form of genital mutilation

Until the last 50 years, there was not really any scientific evidence to defend or dispute the practice. In the past few decades a good deal of research has been done, and many earlier studies have been re-evaluated. The end result: There may be some health benefits from circumcision, but there are also known risks. Do the potential benefits outweigh the risks? Not necessarily. Research is not conclusive enough to make routine circumcision a medical recommendation of any medical society in the United States.

The bottom line; Circumcision is an elective procedure. While there are religious and social reasons that parents may decide to have their child circumcised, there are very few overwhelming medical reasons that would indicate a circumcision should be done. Approximately 60 percent of newborns are circumcised in this country, while circumcision is uncommon in Asia, South America, Central America and most of Europe.
Medical Considerations
The belief that circumcisions could reduce penile cancer, urinary tract infection and sexually transmitted diseases has been the basis of many people's decision to circumcise. The following is a summary of where the research stands on these topics today: Urinary Tract Infections ? Urinary tract infections seem to be slightly less common in circumcised boys. However, rates of urinary tract infection are low in both groups and are easily treated.
Penile Cancer ? Penile cancer is extremely rare, affecting 0.9 to 1 males in every 100,000 in the United States. There appears to be a slightly lower rate of penile cancer in circumcised male. However, risk factors such as genital warts, HPV, multiple sex partners and cigarette smoking seem to play a much larger role in causing penile cancer than circumcision status.
Sexually Transmitted Diseases ? Behavioral factors have been found to be far more important than circumcision status when it comes to the risk of STD infection.

Questions to Ask Your Doctor if You Decide to Circumcise Your Son:

-	Who will be performing the procedure?
-	Do you use anesthesia. If not, why? If so, what kind? What are the potential side effects of the anesthesia?
-	How many circumcisions have you preformed? What has the complication rate been?

If your child is diagnosed with hypospadias, a somewhat common birth defect where the urinary tract opening is mispositioned along the underside of the penis rather than at its tip, you will need to discuss treatment options with the doctor before circumcision, as some repairs of this condition use the extra foreskin to repair the defect.
Many parents want to know how much pain circumcision causes. It certainly would take more than a shot of whiskey for a grown man to make it through, so as you can imagine, without pain medication, circumcision does hurt in infancy, too. The pain causes temporary physiological changes such as an increased heart rate and raised blood pressure. The American Academy of Pediatrics (AAP) recommends that some form of pain medication be used for all circumcisions. A local anesthetic can be injected into the penis (a dorsal penile nerve block or subcutaneous ring block) or a topical cream can be applied. Complications with pain medicines are usually rare and not serious, but be sure you discuss possible side effects with your child's doctor before the procedure.

Circumcision History
Circumcision is hardly a new idea. Foreskins have been removed for more than 6,000 years. In the United States, circumcision first began to be used as a medical procedure in the 19th century. Several diseases and conditions existed for which there was not a known cause, and a misunderstanding of sexuality led doctors to believe that masturbation may be the problem and circumcision the cure. Interestingly, circumcision also marked a social class-distinction. As cleanliness became associated with wealth, circumcision rates rose. By the previous turn of the century, approximately 25 percent of the American population was circumcised.

Military circumcisions in WWI and WWII brought the procedure to its full popularity in the United States. Research during the 40s and 50s, which has since been questioned, concluded that circumcision reduced the risk of cancer of the penis as well as cancer of the cervix in the wives of circumcised men. This was the driving factor in the recommendation that virtually every boy be circumcised. Because of cost and complications associated with circumcision, this research was re-examined, and it was concluded that the results had much more to do with hygiene than with circumcision. Soldiers in a foxhole didn't always have the opportunity to clean themselves.

During the '70s, the medical community began to re-examine whether circumcision should be routine. It is during this decade that legal documentation became part of the process and parental consent was needed for a circumcision to be preformed. Which brings us to today, where circumcision is a parent's decision ... not a doctor's.

Circumcision Checklist

-	Talk about whether or not you want to circumcise your son before you deliver. Make your wishes clear to your doctor.
-	Understand the risks. As with any surgical procedure, there are possible risks. The most common are pain, bleeding, infection and cosmetic issues (appearance of circumcised penis is irregular, or too much or too little foreskin is taken). Although uncommon, the risk of major complications also exists. These include substantial blood loss, serious infection, amputation of the tip of the penis, hospitalization and, in very rare cases, death.
-	Determine what type of pain relief will be provided. Be sure some form of pain medication will be used during the procedure.
-	If you decide to have your child circumcised, you will have to sign a consent form. Look for this at check in. Make sure you understand what you are signing and that all of your questions have been answered before your name appears on the dotted line.
-	Some insurance companies don't pay for circumcision because it is considered an elective procedure. Check with your insurance plan about specific coverage.

Whatever your decision, the importance lies in just that ... that it is your decision. There is no hospital policy or law that requires boys to be circumcised. Having access to unbiased information, which does not overrepresent the benefits or the risks, is important. Do research, examine your beliefs, discuss them with the other parent, and be ready with a decision if the stork happens to bring you a bundle wrapped in blue.
Nancy W. Dickey, M.D., is a recognized leader in medicine. She is a past president of the American Medical Association and served on the board of the Archives of Family Medicine, a medical journal published by the AMA. She is President and Vice Chancellor for Health Affairs at the Texas A&M University Medical School System Health Science Center in Bryan, Texas, where she maintains an active practice as a board certified family physician

American Academy of Pediatrics | CR 고급 포경수술 2005.08.03 11:59

짱(doctorid) http://cafe.naver.com/microcenter/200

In the United States, the American Academy of Pediatrics states, "Physicians counseling families concerning this decision should assist the parents by explaining the potential benefits and risks and by ensuring that they understand that circumcision is an elective procedure. Parents should not be coerced by medical professionals to make this choice."
In the United Kingdom, the British Medical Association states, "The BMA strongly recommends that either the written consent of BOTH parents, or of the person with parental responsibility be obtained for circumcision. Parents must be aware of the nature and implications of the procedure, and the risks involved."
In Canada, the Canadian Paediatric Society states, "When parents are making a decision about circumcision, they should be advised of the present state of medical knowledge about its benefits and harms." In Australia, the Australasian Association of Pediatric Surgeons states, "Parents requesting circumcision of their male children should have the complications both general and local, explained to them. These complications are usually minor but can be severe and may result in the death of the child."

Informed Consent for Circumcision Form

[The American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists emphasize that male neonatal circumcision is an elective surgical procedure that is to be carried out only at the request of the parents. An elective surgical procedure is one that is not necessary for good health. Non-circumcision is a reasonable and healthy alternative to circumcision.]
Male circumcision is a surgical procedure where 25-50% of the skin of the penis is removed. It is important that you understand the well-established known risks of the surgical procedure as well as the possible, but unproven, benefits.
Known Risks
The following inherent risks are iatrogenic (doctor caused), and result directly from neonatal circumcision surgery. Significant complications from neonatal circumcision range from 2% to 10%.

1	Hemorrhage (bleeding): Serious hemorrhage occurs in about 2% of infants, resulting in shock and sometimes death. While death is a rare complication of circumcision, it does occur. Boys with unrecognized bleeding disorders are at risk for serious hemorrhage.
2	Infections: Localized or systemic infections include bacteremia, septicemia, meningitis, osteomyelitis, lung abscess, diphtheria, tuberculosis, staphylococcal scalded skin syndrome, gangrene of the penis and scrotum, scrotal abscess, impetigo, necrotizing fascitis of the abdominal wall, tetanus and necrosis of the perineum. A realistic infection rate is probably as high as 10%. Serious infections can cause irreparable and lifelong harm.
3	Urinary retention: Swelling from the trauma of the surgery, pain associated with attempts at urination, and sometimes the Plastibell device (if used) can cause the infant to retain urine, leading, at times, to acute obstructive uropathy, when the bladder distends to the point of rupture.
4	Laceration of penile skin: Results in varying degrees of skin tone variance.
5	Excessive penile skin loss: Occurs when so much of the prepuce is drawn forward that the entire penile skin sheath is removed. From puberty on, penile bowing (curvature) and pain occurs at the time of erection. With erection, pubic hair can be pulled forward onto the penile shaft, and bleeding during sex can occur from shaft skin tears. Skin grafts are sometimes required.
6	Beveling deformities of the glans (head of the penis): Varying amounts of the glans are shaved off leaving a scarred, beveled surface and, at times, the entire glans is amputated.
7	Hypospadias: While more frequently a congenital defect, hypospadias can also result from circumcision. When the frenular area (underside of the penis) is drawn too far forward, the crushing bell may injure the urethra at the time the foreskin is removed, resulting in a urethral opening on the underside of the shaft.
8	Epispadias: When one limb of the crushing clamp inadvertently is passed into the urethra and is closed, it crushes the upper portion of the urethra and glans, creating a urethral opening on the dorsum (top) of the glans.
9	Retention of the Plastibell ring: The Plastibell, which normally falls off in 10 days, may get buried under the skin, causing ulceration and/or necrosis. Loss of the glans has also been reported.
10	Chordee (permanent bowing of the penis): While often congenital, this can also result from circumcision. Dense scarring at the frenular area causes penile bowing upon erection and may require plastic surgery to repair.
11	Keloid formation: Prominent scars can occur where the skin-mucous membrane has been incised, crushed or sutured.
12	Lymphedema: Chronic swelling of the glans due to infection or surgical trauma, which can block lymphatic return.
13	Concealed penis: The circumcised penis becomes hidden in the fat pad of the pubic area, requiring surgery to bring the penis out again.
14	Skin bridges and penile adhesions: A common complication consisting of one or more thick areas of scar tissue that form bridges between the coronal edge of the raw glans penis (head) and the raw circumcision wound on the shaft. For some men, these can be quite painful during erection, restricting the free movement of the shaft skin and pulling on the glans.
15	Phimosis of remaining foreskin: When only a segment of the foreskin is removed, the remaining tip sometimes becomes tight and non-retractable, requiring a second surgery.
16	Preputial cysts: Cysts caused by infection or mechanical distortion blocking the sebaceous glands.
17	Skin tags: Can occur at the circumcision line, representing an uneven removal of skin.
18	Loss of part or all of the penis: This can be caused by constricting rings, such as the Plastibell, or by use of an electrocautery device. More frequently, the loss is the result of infection, with the penis becoming increasingly necrotic (dead tissue) until finally the entire organ falls off. The proposed solution in many cases is to raise the child as a girl.
19	Meatitis: Inflammation of the urethral opening from the loss of protective foreskin, which can lead to ulceration and meatal stenosis (narrowing). Many infants and children suffer this after their loss of protective foreskin.
20	Meatal ulceration: Caused by meatitis and/or abrasions from dry diapers and from diapers soiled with urine and feces. Meatal ulceration does not occur in the intact male and occurs in up to 50% of circumcised infants.
21	Meatal stenosis: In advanced meatal ulceration, scar tissue can constrict the urethral opening causing urinary obstruction. Meatal stenosis is usually not apparent for several years, occurring in about one-third of all circumcised infants and not at all in intact males.
22	Progressive loss of glans sensitivity: This is the most common complaint of adult circumcised men, whereby some men report stimulated needed to the point of pain to achieve orgasm.
23	Sexual dysfunction: Includes impotence and premature ejaculation.
24	Nonspecific urethritis: This venereal disease is more common in circumcised adults.
25	Gastric rupture: Has been reported associated with prolonged crying during circumcision.
26	Glans necrosis: The head of the penis can lose its blood supply and begin to rot from the scarring that follows circumcision.
27	Tachycardia, heart failure and myocardial injury: Have been reported associated with the procedure.
28	Death: Occurs at a rate of 1 in 5,000.

Complications From Anesthesia (if used):
The permanent psychological trauma of having the most sensitive part of a boy's anatomy removed shortly after birth without anesthesia has not been fully investigated.

1	Bleeding: Usually consists of small ecchymoses (bruises) at injection sites at a rate of around 1.2%.
2	Loss of blood supply to the genitals: This has been reported following a dorsal penile nerve block where the wrong local anesthetic was used.
3	Methemoglobinemia

Presumed (But Unproven) Benefits
The American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision in 1975 proclaimed that there is no medical indication for circumcision of the newborn. The Task Force met again in 1989 and concluded that the procedure may have some potential medical benefits. To date, none of these benefits have been conclusively proven. The Task Force met again in 1999 and concluded that the potential medical benefits were so slight that neonatal male circumcision could not be recommended.
[Potential medical benefits are conjectured benefits that have not been proven to actually exist.]

1	Urinary tract infections: A few studies have suggested that boys who are not circumcised may have a 1% chance of developing a urinary tract infection. These studies have all been done either in military or inner-city hospitals and suffer serious methodological flaws. The one study that has not been done in military or inner-city hospitals showed a urinary tract infection rate of 0.12%, which was the same as for boys who were circumcised. The risk of urinary tract infections in Sweden (where none of the boys are circumcised) is 0.5%. There is also some evidence that circumcision may help mask the symptoms of serious urinary tract abnormalities.
2	Penile cancer: There is an assumed association in the United States between not being circumcised and penile cancer, but now it is known that most cases of penile cancer are caused by human papilloma virus, which is acquired through sexual intercourse. In Denmark and Japan (where few boys are circumcised), the rate of penile cancer is the same as the United States. More baby boys die from circumcision than men die of penile cancer.
3	Phimosis (narrowing of the foreskin opening): A condition that occurs in less than 1% of boys. Of these, 80% can be successfully treated with steroid cream. The remaining 20% can be treated with plastic surgery that preserves the foreskin.
4	AIDS: Studies out of Africa suggest that HIV infections are more common in men with foreskins. These studies did not account for cultural, economic and religious differences between the two groups of men. Whether this pertains to the United States is debatable. The United States has one of the highest rates of circumcision in the world as well as one of the most rapid increases in HIV infections in the world.
5	Hygiene: A recent study showed no significant difference between the number of penile problems experienced by boys who were or were not circumcised. The boys who were circumcised had more problems early in life, while the boys who were not circumcised had more problems later one. None of the problems encountered in the studied population were serious.

I/We have read and understand the risks involved in circumcising my son. I/We grant consent for the circumcision of my/our son.

First Parent Witness
Second Parent Date
(U. K. only)

Newborns:Care of the Uncircumcised Penis

Guidelines for Parents
American Academy of Pediatrics

At birth, the penis consists of a cylindrical shaft with a rounded end called the glans. The shaft and glans are separated by a groove called the sulcus. The entire penis - shaft and glans - is covered by a continuous layer of skin. The section of the penile skin that covers the glans is called the foreskin or prepuce. The foreskin consists of two layers, the outer foreskin and an inner lining similar to a mucous membrane.
Before birth, the foreskin and glans develop as one tissue. The foreskin is firmly attached - really fused - to the glans. Over time, this fusion of the inner surface of the prepuce with the glans skin begins to separate by shedding the cells from the surface of each layer. Epithelial layers of the glans and the inner foreskin lining are regularly replaced, not only in infancy but throughout life. The discarded cells accumulate as whitish, cheesy ``pearls'' which gradually work their way out via the tip of the foreskin.
Eventually, sometimes as long as 5, 10, or more years after birth, full separation occurs and the foreskin may then be pushed back away from the glans toward the abdomen. This is called foreskin retraction. The foreskin may retract spontaneously with erections which occur normally from birth on and even occur in fetal life. Also, all children ``discover'' their genitals as they become more aware of their bodies and may retract the foreskin themselves. If the foreskin does not seem to retract easily early in life, it is important to realize that this is not abnormal and that it should eventually do so.

Drawing reprinted with permission of Edward Wallerstein, author of Circumcision: An American Health Fallacy. [CIRP note: The drawing is presented only in the older (1984) edition of the pamphlet.]
[The Function of the Foreskin: The glans at birth is delicate and easily irritated by urine and feces. The foreskin shields the glans; with circumcision this protection is lost. In such cases, the glans and especially the urinary opening (meatus) may become irritated or infected, causing ulcers, meatitis (inflammation of the meatus), and meatal stenosis (a narrowing of the urinary opening). Such problems virtually never occur in uncircumcised penises. The foreskin protects the glans throughout life.] [CIRP Note: This important paragraph, and the drawing, were printed in the 1984 edition of this pamphlet; but were removed in the 1990 version!]
Infant Smegma: Skin cells from the glans of the penis and the inner foreskin are shed throughout life. This is especially true in childhood; natural skin shedding serves to separate the foreskin from the glans. Since this shedding takes place in a relatively closed space - with the foreskin covering the glans - the shed skin cells cannot escape in the usual manner. They escape by working their way to the tip of the foreskin. These escaping discarded skin cells constitute infant smegma, which may appear as white ``pearls'' under the skin.
Adult Smegma: Specialized sebaceous glands - Tyson's Glands - which are located on the glans under the foreskin, are largely inactive in childhood. At puberty, Tyson's Glands produce an oily substance, which, when mixed with shed skin cells, constitute adult smegma. Adult smegma serves a protective, lubricating function for the glans.
Foreskin Hygiene: The foreskin is easy to care for. The infant should be bathed or sponged frequently, and all parts should be washed including the genitals. The uncircumcised penis is easy to keep clean. No special care is required! No attempt should be made to forcibly retract the foreskin. No manipulation is necessary. There is no need for special cleansing with Q-tips, irrigation, or antiseptics; soap and water externally will suffice.
Foreskin Retraction: As noted, the foreskin and glans develop as one tissue. Separation will evolve over time. It should not be forced. When will separation occur? Each child is different. Separation may occur before birth; this is rare. It may take a few days, weeks, months, or even years. This is normal. Although many foreskins will retract by age 5, there is no need for concern even after a longer period. [1984 version only: No harm will come in leaving the foreskin alone.] Some boys do not attain full retractability of the foreskin until adolescence.
Hygiene of the Fully Retracted Foreskin: For the first few years, an occasional retraction with cleansing beneath is sufficient.
Penile hygiene will later become a part of a child's total body hygiene, including hair shampooing, cleansing the folds of the ear, and brushing teeth. At puberty, the male should be taught the importance of retracting the foreskin and cleaning beneath during his daily bath.
Summary: Care of the uncircumcised boy is quite easy. ``Leave it alone'' is good advice. External washing and rinsing on a daily basis is all that is required. Do not retract the foreskin in an infant, as it is almost always attached to the glans. Forcing the foreskin back may harm the penis, causing pain, bleeding, and possibly adhesions. The natural separation of the foreskin from the glans may take many years. After puberty, the adult male learns to retract the foreskin and cleanse under it on a daily basis.

2001년도 대한비뇨기과학회
춘계학술대회 ■ Controversies in Urology III ■

Circumcision, 꼭 필요한가?
-긍정적 입장-

울산대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김 건 석

서 론

환상절제술 (이하 일반적 의미에서 포경수술이라 칭함)에 대한 의사들의 입장은 세 부류로 나눌 수 있다. 첫째, 강한 찬성을 보이는 경우로서 포피는 불필요한 것이며 단지 질병을 유발시킬 잠재적 가능성만 가지고 있으므로 공중 건강이나 위생적인 측면에서 반드시 제거되어야 한다는 입장이다. 두 번째 입장으로는 일방적으로 권하는 것은 바람직하지 않으며 의학적인 이로움을 설명하고 환자나 보호자의 의향에 따르는 것이다. 셋째는, 강한 반대를 보이는 경우로 포피는 그 나름대로 중요한 기능을 가지고 있으므로 보존되어야 하며 특히 성적 괘감에 중요한 역할을 한다는 입장이다. 최근의 언론매체를 보면 반대하는 개인이나 반 포경수술 단체의 발표, 투고 열성이 높아 부정적인 입장이 더 부각되고 있는 느낌이다. 실제로 의학적 유익성에 대하여 발표된 논문이 많으며 비뇨기과 의사를 포함하여 우리 나라 일반인의 의식에도 포경수술을 긍정적으로 지지하는 많은 사람들이 많다.
비뇨기과의사로서 포경수술에 정확한 입장 전달이 필요한 시점이라고 생각된다. 포경수술이 시행되는 이유는 크게 종교적, 대하여 사회 문화적, 의학적인 세 측면으로 볼 수 있다. 첫째, 종교적인 이유로는 성전에 명시된 대로 유대인과 이슬람교도의 경우 모두에서 시행되고 있다. 사회 문화적인 이유로는 남자아이가 자기 아버지처럼 외성 기가 돋보이고 싶은 이유이다. 노출된 귀두가 정형으로 인식되는 경우 자연스럽게 수술을 원하게 된다. 또 성인의식의 하나로 이루어지기도 한다. 의학적인 이유로는 포경수술을 통하여 요로 감염, 에이즈를 포함한 성병의 발생을 낮출 수 있으며 음경암이나 성파트너인 여자에서의 자궁암을 예방할 수 있고, 음경의 청결상태를 유지할 수 있다.
의학적 측면에서 음경의 청결상태 유지를 제외하고는 논란의 여지가 있다. 그러나 수술을 하면 여러 가지 의학적인 측면에서 이로움이 있다고 말할 수 있다. 우리 나라의 경우 신생아기에도 시행되나 주로 학령기나 사춘기에 수술이 시행되므로 신생아기에 시행되는 외국의 경우와는 다른 양상이다. 본 글에서는 포경수술의 필요성을 의학 적 측면과 성문화와 관련된 사회 문화적 측면에서 고찰하고자 한다. 의학적인 포경수술에 대한 수많은 논문들은 대부분 신생아 포경수술에 대하여 다루고 있는데 발표된 논문들을 통하여 의학적 입장에서의 장단점을 살펴보고 주 초점은 우리실정에서는 이루어지는 학령기이후의 포경수술에 대하여 평가해보고자 한다.

본 론

1. 의학적 측면에서의 포경수술 필요성

1)	요로 감염: 지난 15년간 요로 감염과 포경상태에 대한 논문들이 많이 발표되었다. 남아에서의 요로 감염은 1세이전에 많이 발생하므로 대다수의 연구논문들에서 이 시기를 비교대상으로 하였다. 결론은 요로 감염률을 낮춘다는 것이다. 처음에 발표된 논문에서는 포경수술을 받지 않은 경우 그 위험도가 10-20배 높다고 발표되었으나 이후의 논문에서 그 위험도가 12배, 3-7배로 점차 낮아 졌으며 최근의 잘 디자인 된 연구결과로는 포경 수술한 경우 1,000명당 1.88명, 안한 경우 7.02명으로 상대적인 위험도는 3.7배라고 하였다.1-3 논문들에서 발생빈도가 차이를 보이는 것은 요 채취의 방법부터 요로계 이상환아를 포함시킨 정도, 발열성 요로 감염 포함유무등 연구방법의 차이로 인한 것이다. 대단위 연구나 모든 연구결과를 종합하여 보면 요로 감염 발생빈도는 1,000명당 포경수술을 한 경우 1-2명, 안한 경우 7-14명으로서 상대적인 위험도가 7배라고 결론지을 수 있겠다.1 이러한 결과에 대하여 신생아 포경수술이 요로 감염의 예방에 도움은 되나 포경수술 받지 않은 경우 요로 감염의발생빈도도 1% 이하로 높지 않다는 점을 고려해볼 때 신생아 포경수술의 당위성을 주장하기는 어렵다.
2)	음경암: 음경암이 포경상태와 관련하여 큰 관심사항이 된 것은 100% 포경수술이 이루어지는 유태인의경우 음경암의 발생이 10만명 당 0.1명 이하라는 사실이 알려지면서 부터라고 한다.4 음경암에 대한 논문들에서 음경암은 포경수술을 받은 환자에서는 거의 찾아볼 수 없다.5 음경암의 발생빈도는 미국의 경우 인구 10만명당 0.9-1명이며 포경수술을 하지 않는 브라질이나 인도의 경우 인구 10만 명당 2.9-10.5명으로 상대적으로 높다. 그러나 포경수술을 하지 않는 선진국인 덴마크의 경우 10만 명당 0.82명으로 높지 않음을 볼 때 포경상태뿐 아니라 음경의 청결이 중요한 요인이기도 하다. 일반적으로 음경암의 발생 위험요인으로 포경상태, 성기사마귀, 30명 이상의 성파트너, 흡연이 지목되고 있다. 음경암의 발생과 관련하여 그 유발인자에 대하여 human papilloma virus에 대한 관심이 높다. Human papilloma virus는 항문암, 자궁경부암, 음부암, 질암, 음경암 등 항문 외성기암과 큰 관련이 있는데 음경암은 다른 항문 성기암에 비해서는 관련성이 높지는 않다.4 Human papilloma virus는 음경암의 보조인자로서 다른 요인이 공존할 때 음경암으로의 진행을 유발하는 것으로 이해하고 있다. 신생아기 이후의 포경수술을 받은 사람에서 음경암이 발생된 예를 보고하였으나 임상예의 보고일 뿐 정확한 역학적인 조사는 없는 실정이다.6 결론적으로 포경상태는 음경암발생에 대하여 3배 정도의 상대적 위험도가 있다고 할 수 있다. 음경암은 요로 감염에 비해 질병의 임상적 심각성이 크므로 염려되는 부분도 있으나 10만명당 1명꼴로 발생하는 매우 드문 질환이라는 점을 감안하면 일방적인 포경수술의 필요성을 쉽게 결론 내릴 수는 없다.
3)	자궁경부암: 자궁암이 유대인과 이슬람 여자에서는 포경수술을 받지 않는 다른 사람들에 비하여 매우 낮은것으로 보고되었다.7 역학조사결과로는 자궁경부 평편 세포암은 많은 성파트너, 성관계 횟수, 성교성 전파질환과 상관관계가 있는 것으로 보고되고 있다.8,9 또한 음경암과도 관련이 있는 Human papilloma virus types 16, 18은 자궁경부암과도 큰 관련이 있다.8 그러나 서로 상반된 역학조사결과도 있어 음경암과 자궁경부암의 상관관계에 대하여 결론을 내릴 수는 없다.
4)	성교 전파성질환과 Human immunodeficiency virus (HIV): 포경수술은 성병을 예방하는 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 포경상태의 남자는 상피표면에 미세한 파열로 인하여 음경헤르페스, 매독, 음경 사마귀, 샹크로이드, 심지어 HIV 등의 성교전파성 질환에 감염될 가능성이 높다. 이는 포경상태의 남자는 바이러스가 포피점막 가까이에 있는 임파세포에 결착이 용이하게 일어날 수 있기 때문이다.10 Cook 등이 1994년 발표한 논문에 의하면 2,776명의 남자에서 조사한 결과 포경과 매독과 임균성 질환이 상관관계가 있는 것으로 조사되었다.11에이즈와 관련하여 Moses 등이 서른개 그룹에서 이루어진 역학조사내용을 검토한 결과에 따르면 18개 그룹에서 는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였으며 4개 그룹은 상관관계가 없는 것으로 조사되었고 전체적인 위험도는 1.5배에서 8.4배로 조사되었다.12 주로는 음경 궤양이 있는 경우 HIV감염이 높다. 그러나 포경 그 자체만으로도 독립적인 중요한 요인으로 지적되고 있다.13-16
5)	포경수술의 합병증: 포경수술의 합병증 발생빈도는 0.2-0.6%, 신생아 이후에는 1.7%인 것으로 알려져 있다.10 대부분의 경우 경증이며 별 후유증 없이 해결될 수 있다. 가장 큰 합병증으로는 출혈로서 일반적으로 0.1% 로 보고되고 있으나 미미한 것도 포함하여 더 높게 보고하는 사람도 있다. 출혈의 경우 상처부위의 압박으로 대부분 해결된다. 감염은 두 번째로 많은 부작용이며 이 또한 대부분 경증으로 쉽게 해결된다. 드물게는 부적절 한 절개로 인한 남은 포경상태, 너무 많이 절제하여 발생하는 은폐음경 (concealed penis), 봉합파열, 요폐, 음경굴곡 등이 발생할 수 있는 것으로 되어 있다.1,17 이상의 고찰에서 의학적인 측면에서 보면 많은 논문에서 포경수술의 의학적 이점을 보고하고 있다. 요로 감염의 경우 신생아 포경수술로 이득을 볼 수 있으며 음경암과 자궁암의 경우 통계적으로 큰 차이는 아니나 부분적으로 예방효과가 있다. 에이즈를 포함한 성교전파성 질환의 경우 최근까지도 포경상태 그 자체만으로 예방효과가 있음을 지적하고 있다. 그러나 아직도 논란의 여지가 있어 일방적으로 포경수술을 주장할 수는 없으나 포경수술에 의한 합병증을 고려하더라도 어느 정도의 의학적인 이점이 있는 것으로 사료된다.

2. 사회학적인 측면: 포피의 성적 쾌감에 대한 인식

사회 전반적으로 포경수술이 이루어지고 이것이 포경수술을 하게끔 보이지 않는 압력으로 작용한다거나 수술에 대한 두려움이 너무 강하지만 부모의 권유로 어쩔 수 없이 수술을 받는다며 부정적이라고 할 수 있다. 그러나 소년이 성장하면서 성인의식처럼 시행이 되는 것은 반드시 부정적인 측면만 있다고 할 수 없다. 수술을 받으면서 자신의 성장을 느끼게 되고 책임감을 갖는다면 이것은 분명 긍정적인 측면이라고 할 수 있다. 성기능과 포경 수술의 경우 큰 영향은 없으나 Laumann 등에 의하면 18-59세의 1,040명의 미국인에서 조사한 결과 포경수술을 받지 않은 남자의 경우 성기능 장애가 더 많으며 특히 말년에 더 높은 것으로 조사되었다.18 흥미로운 것은 포경수술 반대론자들이 인터넷 사이트에서 흔히 인용하는 대표적인 주장19,20을 살펴보면 포피는 성적 쾌감에 큰 역할을 한다는 것이다. 포피에 대한 과장된 의미는 우리 나라의 일반적인 사회 의식구조와는 상반되는 측면 이 있음을 느낄 수 있다. 이들이 주장하는 내용은 첫째, 포피 내면에는 신경말단이 분포하여 예민한 부분으로 성관계 할 때 쾌감에 큰 역할을 한다는 것이다. 또한 포피는 귀두부분을 덮어 귀두의 예민한 감각을 보존한다는 것이다. 이것은 우리 나라에서 일반적으로 회자되는 귀두의 예민한 감각을 둔화시키는 것이 좋다는 견해와 정반대 입장이다. 오히려 민간요법차원에서 귀두를 자주 거친 의복에 접촉시키는 등 여러 가지 방법으로 귀두 부위 의 감각을 둔화시키는 것이 좋다고 알려져 있다. 한국적인 사고방식에서는 예민한 귀두는 오히려 조루를 초래할 수 있으며 또한 쾌감을 느끼는 시기는 결국 사정하는 순간이 가장 중요하다고 생각하기 때문이다. 둘째, 성관계 할 때 포피가 귀두와 질 사이에서 미끄러지면서 윤활작용을 한다는 것이다. 일반적으로 성관계시에 윤활작용은 여성의 질 분비액이 주된 윤활액으로 이루어진다. 드물게 질 건조증에서는 도움이 될 수 있으나 이 경우 인공적 인 윤활액의 사용 등 다른 방법을 강구하는 것이 더 상식적인 해결책이라고 할 수 있다. 셋째, 구지의 역할이다.

구지가 도움이 되는 것은 표피와 귀두 사이에서 윤활작용을 한다는 것이다. 이것은 자위행위를 할 때 어느 정도 도움이 될 지는 모르나 정상적인 성관계에서는 앞에서 언급했듯이 질 분비액으로 이루어 지는 윤활작용이 주된 것으로 의미가 없다. 여기서 우리는 음경청결과 관련하여 구지에 대하여 잘 이해를 하여야 한다. 구지에 대한연구는 1970년대 Wright의 논문에 놀랍게도 자세히 기술되어 있다.21 구지는 포피의 내면 (inner prepuce)에서 분 비된다. 쉽게 말하면 귀두와 접해 있는 내면 포피의 피지선에서 분비되는 것이다. 성분은 중성지방, 지방산과 스테롤 등 지방성분과 떨어져 나온 세포로 구성되며 사춘기에 분비 양이 증가되어 20-40대에 가장 많이 생산된 다. 처음에는 희거나 엷은 노란색의 윤활액이나 시간이 지나면서 지방성분의 화학적 변성이 일어나고 떨어져나온 상피세포나 포피내의 서식균, 먼지 등과 반응, 덩어리를 형성하기도 하여 불쾌하고 냄새가 나며 위생적으 로 불결한 상태가 된다. 현재로서 구지가 직접 음경암을 유발시킨다는 의학적인 증거는 희박하나 바이러스나 세균의 배지작용을 통한 보조적 요인으로 작용할 수 있다. 실제로 음경암과의 관련성보다 위생적인 측면에서 더 중요하겠다. 물론 목욕시설 등 환경이 좋지 않은 시대의 이야기라고 할 수도 있지만 음경의 피지선은 노출된 피부와는 달리 의복 내에 있으므로 여름철에는 좋지 않다. 포경수술로 구지를 분비하는 포피의 내면이 상당부분 절제되고 일부 남은 내면은 수술로 인하여 외부로 노출됨으로서 각질화 되어 분비기능은 거의 없어진다. 사실상 의학적으로 음경암, 에이즈 등 성교전파성 질환과 같이 굵직한 이유도 중요하지만 일반인들의 의견으로 볼 때 위생적인 측면이 훨씬 더 중요하다고 생각된다. 이렇듯 포피의 역할에 대한 포경수술 반대론자의 주장은 한국적인 정서에 맞지 않은 점이 많다. 포경수술이 6.25 동란때 미국으로부터 전파되어 현재 이렇게 보편화되었으며 우리 나라는 전세계적으로 학령기나 사춘기에 수술을 받는 특수한 사회 집단현상이다. 그러나 신체의 결손을 터부시하던 유교적 사고방식 속에서도 계속 뿌리를 내린 점에 주목하여야 한다. 노출된 귀두를 기본 정형으로 바람직하다고 생각하는 한국적인 사고방식이 깔려 있기 때문이다. 이러한 사회적 의식의 배경을 뒷전으로 한채 포경수술이 전파된 시작이 미국이라고 하여 사대주의적이라고 논하는 것은 바람직하지 않다. 의사들이 충분 한 의학지식 전달없이 일방적으로 포경수술을 권유하는데 대한 반감에 대하여는 비뇨기과의사로서 당연히 수용해야 할 자세라고 생각된다.22,23

결 론

학령기 이후의 포경수술은 청결 유지에 가장 큰 의미가 있으며 성교전파성 질환 및 음경암과의 관련성도 논란의 여지는 있으나 분명 의학적 이점이 있음을 알 수 있다. 현재 우리 나라에서 학령기나 사춘기때 포경수술이 이루어지고 있는데 이는 사회학적 측면에서 긍정적으로 받아들이는 한국적인 상황이라고 생각된다. 다만 포경수술은 일방적으로 강요되어서는 안되며 시술의사는 보호자나 본인에게 장단점 및 필요성에 대한 설명을 통하여 자유의지로 선택할 수 있도록 하여야 함은 물론이다.

참고 문헌

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20	Bigelow J. The joy of uncircumcising! Restore your birthright and maximize your sexual pleasure. Aptos CA: Hourglass bookpublishing, 1992.
21	Wright J. How smegma serves the penis. Sexology 1970; 37:50-53 (available in http://www.cirp.org/library/normal/wright1/).
22	Kim DS, Lee JY, Pang MG. Male circumcision: a South Korean perspective. BJU Int 1999; 83 Suppl 1:28-33.
23	김기영. 초등학생을 대상으로한 포경과 포경수술에 대한 역학조사(I). 대한비뇨회지 1997; 38:1103-8.

2001년도 대한비뇨기과학회
춘계학술대회 ■ Controversies in Urology III ■

Circumcision, 꼭 필요한가?
-부정적 입장-

중앙대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김 세 철

포경수술을 하는데는 세가지 이유가 있다. 첫 번째는 종교적 이유로 통과의례이고, 두번 째는 질병을 예방하는 차원에서이고 세 번째는 일부 의학적 적응증이 되는 경우인데 첫 번째 이유는 토론의 대상이 되지 않으며, 의학적 적응증으로 포피를 뒤로 제칠 수 없는 ‘병적 포경’이나 재발성 귀두포피염, 감돈 포경에 대한 포경수술의당위성에 대해서는 이론의 여지가 없다. 그러나 질병 예방차원에서의 포경수술에 대해서는 이론의 여지가 있다.
‘병적 포경’은 0.8-1.5%에서 발생하고, 재발성 귀두포피염은 소아의 1%에서 나타난다. 그러므로 포경수술을 꼭 필요로 하는 경우는 2.5% 미만이다. 현재 포경수술의 비율은 유럽의 경우, 영국 5.6%, 덴마크 1.7%, 스웨덴과 노르웨이 1% 미만이며, 핀란드는 16,000명중에 한 명 꼴이다. 일본의 포경수술 비율은 1% 이하이며, 러시아와 중국은 1-2%에 불과하다. 영어 문화권에 속하는 캐나다의 경우 2차대전 후 약 30%까지 올랐으나 그후 계속 줄어들어 2%대까지 내려왔다. 미국의 포경수술은 영국보다 약간 늦은 19세기 말에 시작되었으며, 그 후 점차적인 증가세를 보이다가 2차대전 전후하여 급격한 증가를 보여 1980년초만 하더라도 신생아 포경수술 비율은 약 85-90%까지 올라갔으며, 그후 점차적으로 줄어 지금은 약 55-60%에 이르고 있지만, 1999년 3월 미국 소아과학회지에 ‘신생아 포경수술의 당위성은 의학적 근거가 미흡하다’는 쪽으로 결론이 남에 따라 앞으로 더욱 줄어들 것으로 판단된다. 우리 나라에서는 16세부터 29세까지 남성의 84%가 포경수술을 받아 종교적 이유로 포경수술을 받는 아랍인과 유대인을 제외하고는 포경수술률이 세계 최고이다. 미국의사들이 우리에게 포경수술을 가르쳐 주었지만 우리와 큰 차이점은 미국의 포경수술은 거의 모두가 신생아 때 시행되며 그 후, 소년기, 사춘기, 청장년기에 포경수술을 받는 비율은 0.3-1% 정도밖에 되지 않지만, 우리 나라의 포경수술은 시대에 따라 변천하여 군대에서, 대학교 때, 고등학교 때, 그리고 지금은 초등학교 때 (12세경) 주로 이루어지고 있고 유아의 포경수술률은 10% 미만이다.

포경수술을 받는 이유로 대한소아비뇨기과학회가 초등학생 남학생을 둔 우리 나라 전국 학부모 3,592명을 대상으로 조사한 결과에서 응답자의 91.3%가 포경수술이 필요하다고 응답하였는데, 포경수술이 필요한 이유에 대해서는 위생문제 87%, 성기능 증대 7.8%이었고, 포경수술후 기대효과에 대한 질문 (복수응답)에는 배우자 생식기 염증예방이 80.6%, 자궁암 예방 64.7%, 성기능 개선효과 62.7%, 조루예방 효과 60.2%, 성기발육에 도움 54%, 방광염 예방 53.4%, 음경암 예방 45.7% 등이었다. 포경수술을 하는 이유로 또 다른 조사에 의하면 ‘남들이 하니까’/‘포경수술을 안한 경우 목욕탕 가기가 창피해서’가 26%를 차지하였다.
우선 포경수술과 청결, 위생문제를 보면, 신체 어느 부위이든 깨끗이 씻어 주지 않으면 불결할 수밖에 없듯이 귀두 포피라고 특별한 처치가 필요한 것이 아니고 ‘병적 포경’이 아닌 이상 목욕할 때마다 포피를 뒤로 제치고 귀두부와 포피 안쪽을 깨끗이 씻어 주면 문제가 없을 것이다. 1999년 American Academy of Pediatrics도 ‘포경수술과 음경의 적절한 위생상태의 연관성을 입증할 증거가 거의 없다’고 하였다. 과거 우리 나라의 경우처럼 경제적으로나 또는 문화적으로 목욕을 자주할 수 없는 형편에서는 위생과 질병예방의 목적으로 포경수술을 하는 것은 당위성이 있을 수 있다.

포피와 감염의 연관성을 보면, 포피는 음경 귀두부와 외 요도구를 덮고 있어 이들을 감싸는 보호기능을 가지고 있고 외부로부터의 자극이나 오염을 감소시키는 역할을 한다. 포경수술때 제거되는 포피에는 인체 면역방어계의 첫번째 관문의 역할을 하는 '랑그한스'씨 세포가 많이 존재하는데, 이것은 세균 감염의 방어 역할을 하는것으로 알려져 있다. 신생아때 포경수술을 받지 않은 유아는 포경수술을 받은 남아와 비교할 때 요로감염에 걸릴 가능성이 4-10배 높지만, 포경수술을 하지 않더라도 요로감염률은 1% 미만에 불과하므로 요로감염의 예방 적 차원에서 1명을 위하여 99명의 아이들이 수술을 받을 필요가 없다. 또한 요로감염이 발생하더라도 항생제로 잘 치료되며, 포경수술로 인한 부작용도 100명 중 1명 정도는 충분히 있을 수 있다. 포경수술이 보다 설득력 있는 경우는 출생 전 또는 출생 후 초음파촬영에서 심한 방광요관역류 등의 비뇨기과적 질병이 발견되는 경우로서 이들 질환이 있으면 항생제를 예방적 차원에서 투여하는데도 상당수에서 요로감염이 발생하기 때문이다.
포경수술에 대한 통설 중 하나는 포경수술이 성병 예방에 도움을 준다는 것이다. 그러나 포경수술과 성병의 관계를 입증하는 자료들은 복잡하고 단정적으로 결론을 내리기 어렵다. 여러 자료에 의하면 포경수술을 받지않은 사람은 성병 (매독, HIV 감염)에 걸릴 위험이 더 높을 지 모른다. 그러나 두 군 사이에 차이가 없다는 보고도 있으며, 포경수술을 받지 않은 사람이 평균 2.16회 성병에 감염되었고 포경수술을 받은 사람의 경우 2.32회로 더 높게 나타났다는 보고도 있다. 포피가 성병의 발생을 증가시킬 수 있다는 가설로는 첫째, 포피에 생기는 작은 염증들은 점막을 손상시켜 바이러스와 세균의 침투 관문을 제공할 수 있으며, 둘째, 포피는 성행위 중 작은 외상에 더 민감하며, 셋째, 포피 내측의 따뜻하고 습기찬 환경은 병원균이 지속적으로 생존할 수 있게 한다는 것이다. 그러나 포피 안쪽에 정상으로 서식하는 세균들을 비롯하여, 전립선, 요도 및 정낭에서 분비되는 면역 글로불린과 용해성 분비물에 의한 면역학적 방어기능에 대해서는 연구가 적절하게 이루어지지 않았으며, 이들이 감염으로부터 보호역할을 할 수 있을 것으로 추정하고 있다. 포경수술로 포피가 소실되면 발기시 성기피부가 당겨지는 일이 흔히 생길 수 있으며, 이로 인해 성교 중 마찰이 증가할 수 있고 찰과상이 증가하여 병원균의 침투가 가능할 수 있으므로 포경수술을 시행받은 경우 성병에 걸릴 가능성이 높아질 수 있다. 그러나 성병의 발생률은 행동 양상이 포경수술보다 훨씬 더 중요할 것으로 생각되는데, 성병과 포피가 서로 연관성이 있다는 보고들의 거의 대부분은 인종적, 사회 경제적, 문화적, 민족적인 측면에서 행동방식이 서로 다르다는 점을 고려하지 않았다. 이러한 요소들을 감안해서 시행하였던 연구들은 성병의 예방에 포경수술의 효과를 입증하는데 실패하였다. 비교적 확실한 것은 포경수술을 받지 않은 사람은 외성기에 궤양성 질환이 더 잘 걸리며, 포경수술을 받은 사람은 요도염에 더 잘 걸리지만, 지금까지 발표된 연구논문 중 포경수술이 성병을 예방한다는 이론적인 근거를 뒷받침할 만한 것은 없다.

포경수술과 자궁암과는 어떤 관계가 있을까? 지금도 일부의사들이 포경수술을 해야 한다고 주장하면서 자궁암과 포경수술과의 관계를 언급하고 있다. 그러나 최근 미국 암학회는 ‘포경수술이 자궁암을 방지할 수 있다는것을 믿지 않는다’고 공식 발표했다. 실제로 유대인 여성들이 상대적으로 자궁암 빈도가 낮은 것은 사실이다.
그러나 왜 그럴까 하는 이유를 좀 더 자세히 살펴보지도 않고 포경수술의 유무와 관련지은 것이 문제였던 것이다. 왜냐하면 포경수술이 자궁암에 깊은 영향을 미친다면 이슬람교 여성들도 자궁암 빈도가 낮아야 하는데 그렇지 않기 때문이다. 게다가 포경수술의 비율이 1%에 불과한 스웨덴과 노르웨이의 자궁암 비율이 포경수술을많이 행하는 미국보다 2배 이하라는 사실은 포경수술과 자궁암을 관계 짓는 것이 근거 없는 이론이라는 것을 증명해준다. 다만 여성 및 남성의 일반적 청결 상태와의 관련은 분명히 있다고 할 수 있다.
포경수술과 음경암과의 관계는 어떨까? 1970년대까지만 해도 미국에서는 포경수술을 하면 음경암이 예방될수 있다고 하여서 신생아 포경수술을 주장하는 많은 사람들이 포경수술의 의학적 가치의 예로서 많이 이용되었다. 그러나 포경수술을 하는 국가와 그렇지 않은 국가의 음경암 통계를 비교해 보면 이러한 믿음이 잘못되었다는 것을 알 수 있다. 대부분의 남성들이 포경수술을 하였던 미국의 경우 음경암은 10만명에 10명 정도로 나타나는데, 포경수술 비율이 1.5% 수준 밖에 되지 않는 노르웨이는 10만명 당 4-5명으로 미국에 비하여 음경암 발생률이 2배 이상 낮은 것이다. 최근 미국 암학회도 이 사실을 지적하면서 음경암과 포경수술을 관계짓는 것에 대하여 반대의견을 발표하였다. 게다가 음경암이라는 것이 워낙 드문 병 (미국의 경우 1백만명에 9-10명 발생)이기 때문에 필경 음경암과 관계있다손 치더라도 이를 예방하기 위해 전 남성이 일률적으로 포경수술을 받아야 할 이유는 없다고 생각된다.

‘포경수술이 성생활을 향상시키는데 도움이 되는가?’ 역사적으로 외국에서는 포경수술은 정력을 증가시킨다고 믿은 일부 사회가 있었지만, 포경수술이 정력을 감소시킨다는 설이 오히려 더 우세했는데, 이러한 다양한설 중에 정력강화 설이 한국에서는 뿌리를 내린 것으로 보인다. 포경수술과 성기능에 대한 좀 더 정확한 자료를 얻기 위해서는 과학적인 연구가 선행되어야 한다. 우리 신체에서 음경 귀두부보다 미세감각 구별이 떨어지는 곳은 발뒤꿈치 뿐이다. 그러므로 음경 귀두부는 자극 (통증, 온도, 기계적 접촉 등)을 받더라도 어느 부위에 자극이 가해지고 있는지 정확한 감각 인지가 모호한 것이 특징이다. 반면에, 포피에는 음경의 미세한 접촉을 감지하는 소체수용체가 많이 존재하는데 포피를 수술로 절제하는 것은 이들이 제거되어 버리는 결과를 초래한다. 정상적 성행위를 위해서는 자극에 대한 감수성이 무딘 음경 귀두부와 자극에 대한 감수성이 예민한 포피의 상호작용이 필요할 것으로 추정된다. 그러므로 포피는 정상 성기능을 위해 일차적으로 필요한 조직이다. 미국에서 포경수술을 받은 남성들에서 자위행위와 항문성교 그리고 구강성교의 빈도가 증가한 것으로 나타났으며, 이것은 포경수술후의 감각 불균형 때문일 것으로 생각된다. 최근에 미국 연구진은 상당히 신빙성 있는 방법으로 포경수술과 섹스와의 관계를 보고해서 흥미롭다. 이 논문에서는 포경수술을 한 남성과 포경수술을 하지 않은 남성들과 모두 섹스를 해본, ‘여러 남성과 성경험이 많은’ (평균 약 12명의 남성과 성교) 139명의 여성들을 조사하였다.
이들 여성들에게 남성을 평가하게 하였던 바, 포경수술을 하지 않은 남성이 조루증도 훨씬 적고 여성들의 반응에 더 민감하며 여성들에게 성적 만족을 더 줄 수 있었다고 한다. 평균 성교 시간은 포경수술을 한 남성이 10.72분, 포경수술을 하지 않은 남성이 14.85분이었다. 성교 중 오르가즘을 느낄 확률은 포경수술을 한 남성과 성관계를 가진 경우 34.7%, 포경수술을 하지 않은 남성과 성관계를 가진 경우 약 60.6%였다. 여성이 성교시 불편함을 느낄 확률은 포경수술을 한 남성과의 성교시 약 2배 정도 높았다. 또한 여성들은 심리학적인 면에서 포경수술을 한 남성들과 성교할 때 “친밀감, 정서적 안정” 이 현저히 떨어졌고 반면에 “이용당한다”는 느낌이 강하게 들었다고 기술하였다. 이러한 이유로 연구진은 포경수술을 한 남성들은 성교에 중요한, 포피에 내재되어 있는 많은 신경세포들이 제거되었기 때문에 여성의 반응에 민감하지 못하며 섹스를 즐기지 못하기 때문에 되도록 빨리, 여성의 반응에 상관없이 성교를 끝내는 것이라고 설명하고 있다. 여기에 더하여 여성들은 포경수술을 한 남성들과 성교할 때는 질분비물이 잘 분비되지 않아서 심한 마찰에 의해 쾌감이 감소한다고 호소하였다. 이 논문에 따르면 포피가 있음으로서 여성의 질분비물이 촉진되는 반면에 포경수술을 한 남성의 경우 이러한 면에서 포경수술을 하지 않은 남성보다 여성에게 성적 만족을 주기가 더 어렵다는 것이다. 물론 포경수술과 섹스에 관하여 이야기 할 때는 개인차를 염두에 두어야 한다. 포경수술로 인한 어떤 차이보다도 더 큰 영향을 주는 것은 유전적, 심리적인 요소를 포함한 개인차이기 때문이다.

미국에서의 포경수술은 거의 모두가 신생아에서 시행된다. 그러나 포피가 자연적으로 분리되기 전에 신생아에게 시행하는 포경수술은 포피상피와 귀두점막에 손상을 가져올 위험이 있다. 아직 완전 성숙하지 않은 포피를 뒤로 제치는 것은 반흔, 출혈을 비롯하여 정신적으로 손상을 줄 수 있기 때문에 피해야 한다. 또 신생아에서 포경수술 후에는 귀두부의 미성숙 점막과 포피의 잔존조직이 융합되어 붙어버리는 일이 흔히 일어난다.
음경의 귀두부는 포피의 점막층이 덮고 있어 항상 습한 상태를 유지한다. 그러나 포경수술로 점막의 일부분을 부분적으로 제거해 버리면 포경수술 후 노출된 귀두부는 건조해져서 각질화되며, 요도 개구부는 노출되므로 자극받기 쉽게 된다. 이런 이유로 소아에서 포경수술 후 요도구 협착이 합병증으로 발생할 수 있다. 또 포경수술시에 요도 앞부분의 주된 혈류공급원인 음경소대동맥이 절단될 수 있으므로, 요도의 혈류 장애 (허혈)와 외요도구 자극의 복합효과 때문에 포경수술을 받은 환자의 5-10%에서 요도구 협착이 발생한다. 귀두부와 포피의 융합된 음경점막을 분리할 때의 귀두부 손상 위험성과 요도구 협착의 발생 위험성 때문에 신생아에서의 포경수술은 바람직하지 못한 것으로 생각된다. 또 최근 American Academy of Pediatrics도 ‘신생아에서 포경수술이 통상적으로 시행되는 것은 타당성이 미흡하다’고 결론지었다. 신생아는 통증을 느낄 수 없다고 생각하여 포경수술이 마취 없이 시행되는데, 마취 없이 포경수술을 받는 신생아는 통증과 생리적 스트레스를 받아 심박동수, 혈압, 산소 포화도 및 cortisol 치가 증가하므로 꼭 포경수술을 할 필요성이 있으면 국소마취하의 수술을 권장하고 있다.

서울시내 개원의 257명을 대상으로 포경에 대한 이해도를 알아보기 위해서 시행한 설문조사에서 71.2%가 포경은 ‘포피가 귀두부를 덮고 있는 상태’, ‘지나치게 긴 포피’ 또는 ‘포피 그 자체’로 잘못 이해하고 있었으며, 신생아의 포피는 귀두부와 유착되어 있고 퇴축시킬 수 없다 (생리적 포경)는 사실을 알고 있는 의사는 36%에 불과하였다. 또 구라파에서의 포경수술률이 1-2%라는 사실을 알고 있는 의사는 9.7%에 불과하였고 과반수 의사들은 구라파와 일본의 포경수술률이 50% 이상으로 알고 있었다. 이 같은 사실은 적어도 과반수의 의사들은 포경수술률은 경제적 번영 및 의료수준과 밀접한 상관관계가 있는 것으로 이해하고 있으며, 이러한 사실들은 우리 나라의 높은 포경수술률과도 관계있다고 생각된다.
결론적으로 ‘적당한 위생상태를 유지할 수 있다면 포경수술이 음경암 및 다른 질환의 발생에 큰 영향을 주지않으므로 감염, 포경 및 감돈포경이 있는 경우를 제외하면 모든 사람에서 시행할 필요는 없을 것으로 생각된다.
또 신생아에서 포경수술은 절대적 적응증이 되지 못하며, 그 이유로는 포경수술로 질병이 예방된다는 확실한 증거가 없으며, 오히려 외요도구 협착 같은 합병증이 발생할 수 있기 때문이다’.