씨알센터

음낭에서 뭉쳐진 지렁이들이? | 정계정맥류교정수술

Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery
Institute for Microsurgical Reproductive Medicine

Varicocele

"State-of-the-Art Compassionate Care for the Infertile Couple"

음낭에서 뭉쳐진 혈관들이 만져지십니까?

정계정맥류는 수술로서 교정이 가능한 남성불임증의 가장 흔한 원인입니다. CR center에선 국소마취하에서 수술용현미경을 이용한 정계정맥류절제술을 시행하고 있습니다.

모든 남녀 커플의 15%에서 불임의 문제를 경험할 수 있습니다. 남성 여성 모두 각자의 원인이 있을 수 있으나, 절반은 남성측 원인입니다.

그 중 수술로서 교정이 가능한 남성불임증의 가장 흔한 원인인 정계정맥류에 대해 저희 병원에서 설명하고 있거나, 그 동안 공부하고 수집해왔던(주로 교과서와 국내외 학회지, 인터넷) 신빙성 있는 정보와 자료들을 정계정맥류환자와 그 의사를 위하여 제공해드립니다. (혹 부족하거나 새로이 학계에서 인정된 내용이 있다면 알려주십시오. 수시로 보충해 나가겠습니다.)

정계정맥류란?

정계정맥류란 음낭내에서 내정계정맥으로 연결되어지는 고환정맥총이 비정상적으로 늘어나있는 것을 말합니다. 이러한 비정상적인 상태인 정계정맥류는 2차남성불임환자의 75-81%, 1차 남성불임환자의 35%, 전체 남성인구의 15% 가량에서 발견이 됩니다. 이런 현상은 사춘기 이전에는 매우 드물지만, 사춘기가 되면 15%가량에서 정계정맥류를 가지고 있게 됩니다.

정계정맥류를 갖고 있는 모든 남성들이 아빠가 될 수 없는 것은 아니지만, 정계정맥류가 남성 임신능력에 방해가 된다는 증거는 많습니다. WHO에서 9000명 이상의 남성을 대상으로 한 연구결과를 보면 정계정맥류는 고환의 용적감소, 정자의 질저하, Leydig세포의 기능감소 등과 대부분 연관되고 있음을 보여주고 있습니다. 또한 Johnson의 연구에서는 증상은 없지만 촉지되는 정계정맥류을 갖고 있는 건강한 신참 병사 중에서 70%가 비정상적인 정액소견을 보였다고 밝힌 적이 있습니다. 거기에 더하여 동물과 인간그룹에 대한 조사를 보면 정계정맥류가 고환에 시간이 흐르면서 진행성 손상을 주고 있는 것이 보입니다. 곧 이런 사실은 정계정맥류의 수술적 교정으로 이러한 고환기능 감소를 멈추게 하거나 그 중에는 회복도 가능하게 할 수도 있음을 의미합니다. 즉, 정계정맥류를 결찰하는 수술적 교정법으로 80%에서 정액소견이 개선을 보이며, 최근의 연구를 보면 교정수술을 받은 경우 수술을 받지 않은 그룹에 비교해서 임신률도 훨씬 높았음을 알 수 있습니다.

정계정맥류의 병인론

좌우 고환으로 들어온 혈액은 다시 각 내정계정맥을 통해 신장정맥으로 연결된 다음 대정맥으로 빠져 나가게 됩니다. 이때 이러한 과정이 순조롭지 못하면 혈류가 울혈이 되거나 역류가 되어 정상인과 같이 혈액이 잘 빠지지 않아서 결국 혈류의 정체로 인해 내 정계정맥이 길다란 풍선을 여러 개 뭉쳐놓은 듯 늘어나게 됩니다. 주로 좌측에 더 많은데, 그 이유로는 해부학적으로 좌측 정계정맥은 우측에 비해 8-10cm정도가 더 길 뿐아니라, 좌측의 내정계정맥은 좌측 신정맥과 직각으로 연결되며, 정맥판막결핍이 좌측에 더 흔하고, 마지막으로 sup. mesenteric a.와 대동맥에 의한 nutcracker 현상때문으로 해석되고 있습니다.

정계정맥류는 고환 혈류가 증가하는 사춘기에 이르러 주로 발견이 됩니다. 또한 간혹 고환 정맥혈의 흐름을 막을 수 있는 sarcoma나 lymphoma,그리고 신장종양 같은 후복막강 종물 같은 질환에 의해 나타나는 경우도 있습니다. 그리고 아직은 유전적인 영향에 대해서는 뚜렷이 연구되거나 밝혀진 바는 없습니다

정계정맥류의 병리생리학

많은 동물과 인체를 대상으로 한 연구에도 불구하고 정계정맥류로 인한 고환기능저하의 기전이 아직은 다 이해되고 있지는 않습니다. 가설로는 비정상적인 음낭온도상승을 포함하여 정맥혈의 정체로 인한 산소부족, testosterone과 같은 고환내기질의 저하, 시상하부-뇌하수체-고환축의 불균형, 신장이나 부신대사산물의 정계정맥으로의 역류 등이 있습니다, 최근엔 산화질소와 활성산소, 그리고 apoptosis의 조절인자 등이 정계정맥류의 병리생리학적인 요소로 중요시 되고 있습니다. 또한 정계정맥류가 있을 때 동시에 흡연을 할 때에는 다른 단일 인자보다 더 큰 문제를 일으키는 것으로 보입니다.

가장 왕성히 연구된 병태생리학적인 가설은 음낭온도의 상승이론입니다. 작은 온도 변화라도 고환의 기능이나 정자생성능이 영향을 주는 것이 오랫동안 관찰되었기 때문입니다. 즉 정계정맥류는 고환주위의 정맥총의 열교환에 의한 고환온도조절능력을 방해한다는 이론입니다. 이는 쥐를 이용한 실험에서도 정계정맥류를 교정해주어 고환온도가 떨어짐을 알 수 있었으며, 최근에 Wright등은 그들의 연구를 통해 정계정맥류환자는 정상인에 비해 음낭피부온도가 상승되며, 이를 교정시 그 온도는 다시 정상화되었다고 보고하였습니다(과거의 연구를 통하여 음낭피부온도는 고환내온도를 반영함이 밝혀짐).

정계정맥류의 발견

정계정맥류를 평가하기위해 질병과 임신과 관계된 자세한 문진, 이학적검사와 2번 이상의 정액검사가 필요합니다. 이학적검사는 눕거나 선자세에서 시행되며, 지렁이뭉치처럼 늘어난 혈관들이 만져지다가 누우면 줄어들거나 사라지기도 합니다. 이때 더 명확히 촉진하기 위하여 선자세에서 복압을 증가시키면서 집게손가락을 이용하여 진찰하는 발살바법을 쓰기도 합니다.

<불현성정계정맥류의 진단>

불현성정계정맥류의 진단에 대해선 아직 많은 논란이 있습니다.

미국비뇨기과학회에서 제공하는 guide line을 보면, 촉진상 진단이 가능한 정계정맥류만이 불임과 연관성이 오로지 기술되어져왔고 증명되었기에, 불현성 정계정맥류를 찾기위해 부수적인 방법으로 음낭초음파, 음낭온도측정, 도플러진단, 핵의학검사, 정계정맥조영술을 시행할 필요는 굳이 없으며, 다만 음낭초음파검사는 결론내리기 힘든 이학적검사를 더 명확히 하기 위해 필요할 수 있으며, 정계정맥류 교정술 후에도 재발하거나 연속될 시에 역류하는 정계정맥의 해부학적 위치를 파악하는데는 도움이 된다고 언급하고 있습니다.

정계정맥류의 진단

정계정맥류는 고환 주위의 정맥총이 늘어져 확장된 것을 말하며, 이는 내 정계정맥 판막의 기능부전으로 여겨집니다.

이는 임상적으로 음낭과 그 내용물을 진찰해 봄으로써 진단이 가능합니다. 먼저 눈으로 늘어나있는 정맥을 관찰할 수 있으며, 선 자세로 배에 힘을 주면서 엄지와 집게손가락을 이용한 발살바법으로 정관부위를 촉진합니다. 또한 따뜻한 방에서 음낭의 근육이 이완될 수 있도록 도와주기도 합니다.

정계정맥류의 3단계

임상적 정계정맥류(만질 수 있는 것)

…Grade I ( small ): 발살바법으로만 만져짐,
…Grade II ( medium ): 눈에 띄진 않지만 쉽게 만져짐,
…Grade III ( large ): 만져질 뿐 아니라 쉽게 눈에 띔

불현성 정계정맥류(만질 수 없는 것)..어떤 방법으로든 안 만져짐, 검사상으로만 확인이 됨
: 초음파검사상 3mm이상으로 확장된 정맥, 발살바법시행시 도플러촬영으로 정맥의 역류관찰

참고로 정계정맥류는 누우면 큰 차이로 그 크기가 줄어듭니만, 그렇지 않을 땐 고환 정맥혈의 배출을 방해하는 후복강의 종물(sarcoma,lymphoma or a renal tumor with venous thrombus )등에 의해서도 정계정맥류의 발생이 가능 할 수 있습니다.

많은 WHO 연구진들은 정계정맥류와 임신과 관계된 파라메터들 간의 상관관계를 연구하였는데, 정계정맥류 환자들은 정상인에 비해 30세가 넘어지면 테스토스테론의 현저한 감소가 보이지만, 교정수술시 테스토스테론의 레벨이 개선됨을 보고한 적 있습니다. 또한 정계정맥류환자들은 그 정액검사에서도 소위 ‘스트레스패턴’ 이라 불리우는 현상, 즉 기형정자들의 증가, 운동성 감소, 정자 수 감소 등이 대부분 관찰이 되었으며, 수술적 교정 후에 65% 정도 개선되는 소견을 보였다 합니다. 특히 정도가 심하며 정자 수가 적었던 정계정맥류환자에서 교정 수술 후에 정자 수의 증가가 많이 관찰되었음을 보고하였습니다.

정계정맥류의 치료 적응증

임신을 시도하고자하는 남성이 정계정맥류환자라면 다음 조건을 모두 갖고 있다면 반드시 치료를 고려하여야만 합니다.
1) 이학적검사상 정계정맥류가 만져질 때
2) 부부가 불임을 인지하고 있을 때
3) 여성배우자가 정상적인 수정능력을 갖고있거나 치료가능한 불임인자를 갖고 있을 때
4) 남성이 비정상적 정액검사소견을 보일 때.

이상과 같이 결국 임신을 원하는 성인남성이 정계정맥류가 만져지면서 비정상적 정액소견이 있다면 정계정맥류교정술의 당연한 후보자입니다.
정계정맥류는 있지만 정상적 정액소견을 보이는 젊은이라면 지속적인 고환의 기능부전이 올 위험성을 가지고 있기에, 1-2년간격으로 정액검사를 실시하여 정자생성능저하에 대한 조기증후가 보이는지 지켜보아야만 합니다.
하지만 사춘기라 할지라도 정계정맥류를 갖고 있는 쪽의 고환이 확실한 객관적 크기의 감소가 있다면 교정수술의 후보자입니다.
사춘기에서 고환의 크기감소가 없다면 고환크기와 정액검사를 매년 체크하여 정계정맥류와 연관된 고환손상을 조기에 발견할 수 있도록 합니다. 그래서 크기의 감소가 있거나 정액검사소견이 비정상으로 보이면 그땐 교정수술을 고려해야 합니다.

정계정맥류의 치료 외 다른 방법들

정계정맥류와 연관된 불임부부에게 임신을 위해 선택 가능한 방법으로는 정계정맥류교정술외에도 인공수정(IUI)과 체외수정(IVF), 정자직접주입술(ICSI) 등이 있습니다. 결국 어떤 방법이든 많은 여건을 고려해 결정을 하게 되는데, 정계정맥류교정술은 다른 방법 들에 비해 병적인 근본 문제를 해결 가능함과 동시에, 한번 시도가 아닌 연속적인 자연임신을 부부의 사랑으로 시도할 수 있다는 것이 가장 중요한 점입니다. 왜냐면 정계정맥류를 치료하지 않거나 치료의 실패는 지속적인 정액소견의 악화와 더불어 장래의 임신가능성의 저하까지를 의미하기 때문입니다. 그 외 여성의 나이와 IVF와 ICSI에 영향을 줄 수 있으면서도 아직까지 미발견된 오랜 건강상 문제, 그리고 정계정맥류치료의 비용을 고려한 다면 여러 면에서 더 유리할 수도 있습니다. 다만 여성의 문제가 같이 동반되어 IVF가 최우선 치료계획이라면 굳이 정계정맥류치료까지 바로 해야 하는 것은 아닙니다. 하지만 여성의 문제로 보조생식술(ART)가 필요한 경우라도, 그 이전에 남성의 정계정맥류를 같이 치료하도록 권하기도 합니다. 그 이유는 정계정맥류교정술을 받게되면 그 이후에 정자의 수가 늘어나는 등의 정액의 질이 좋아져 자연임신성공 가능성이 높아질 뿐만이 아니라, 일부 비폐쇄성 정자감소증 환자(azoospermia due to either hypospermatogenesis or late maturation arrest)의 경우에는 일부러 따로 고환에서 정자를 채취하는 TESE나 TESA같은 수술적 조작 없이 순수하게 사정으로 배출된 정자만으로도 IVF/ICSI의 시행이 가능할 수 있기 때문입니다.

정계정맥류의 치료

정계정맥류의 치료는 크게 수술적치료법과 경피부적 색전술, 이 두가지로 나눌 수 있습니다. 즉 수술적 방법으론 접근부위에 따라 후복막강측, 서혜부측, 서혜부하측, 또는 복강경을 이용한 접근방법이 있으며, 또 하나는 굵은 혈관에 기구를 집어넣어 내정계정맥까지 찾아 들어가 인공색전물질을 적용시키는 경피적색전술이란 치료방사선과학적인 방법이 있습니다. 이들 중 어떤 방법이 환자의 수정능력을 더 개선시킬 수 있을 지는 아직 증명된 바 없습니다.

수술적 방법

대부분 이 분야에 정통한 전문의는 루페나 수술용현미경을 이용한 서혜부나 서혜부하측 접근식의 수술을 수행하고 있습니다. 그 이유는 확대영상을 통해 수술부위 근처의 동맥이나 임파선에 손상을 주지 않고, 수술에 꼭 필요한 정맥만을 찾아서 결찰해주는 미세수술이 가능하기 때문에 정계정맥류의 재발과 합병증의 가능성은 최소로 줄여주면서 성공률은 최대한 높일 수 있기 때문입니다. 참고로 복강경을 이용한 방법도 후복막강 접근수술법 같은 일반적인 수술법보다 수술상처가 작고 그만큼 회복기간도 빠를 수 있어 일부에서 시도되고 있습니다. 그러나 복강을 통과해야 하는 수술이기에 장이나 방광, 주요 혈관 등에 상당한 손상을 주어 개복수술을 다시 해야 할 수 있는 위험성을 드물게 갖고 있기도 합니다.

Micro center - CR center 에서는 가장 상처가 작고 주위조직 손상정도가 적으며, 술 후 통증이나 회복기간이 짧은 서혜부하측 접근식 미세정계정맥류절제술(국소마취, 입원불필요)을 시행하고 있습니다.

경피적 색전술

경피적색전술 역시 서혜부접근식 수술법보다 수술상처가 작아 통증이 덜하다는 장점이 있습니다. 하지만 훈련이 충분한 숙달된 치료방사선과의사만이 가능한 방법이며, 색전술에 이용하는 기구가 기술적 문제로 인해 치료 목표인 내정계정맥까지 도달 못할 수도 있습니다.

수술적치료의 합병증

정계정맥류의 수술적치료의 합병증은 그리 흔하지 않으며 대부분 경미한 편입니다. 다만 모든 수술법들이 그렇듯이 수술부위 상처가 덧나거나 피가고여 치료를 요할 수 있으며, 음낭수종이나 정맥류의 재발, 그리고 드물게 고환의 위축이 있을 수 있습니다. 서혜부접근식 수술법의 경우, 매우 드물지만 가장 큰 합병증이라면 음낭감각의 둔화나 통증이 연장되는 정도입니다.

권장사항:

정계정맥류치료를 결정할 때는 선택가능한 모든 방법들과 함깨, 그 선택된 방법을 시행할 의사의 경험과 숙련도, 그리고 전문성도 같이 고려하여야 하겠습니다.Micro center - CR center 에서는 가장 상처가 작고 주위조직 손상정도가 적으며, 술 후 통증이나 회복기간이 짧은 서혜부하측 접근식 미세정계정맥류절제술(국소마취, 입원불필요)을 시행하고 있습니다.

정관복원수술과 정계정맥류수술의 꽃

CR CENTER의 현미경 수술
ABOUT THE MICROSCOPE

정식적인 수련을 이수한 현미경수술의사에 의한 고배율 수술용 현미경을 이용한 미세수술이 진정한 미세현미경수술입니다. 특히나 최고난도의 정밀한 수술이 요구되는 정관복원수술이나 정계정맥류절제수술시에는 특수한 고배율 수술용 현미경을 이용한 수술법 만큼보다 더 나은 방법은 아직 없습니다.

게다가 CR CENTER의 특허 노하우인 최소침습 수술(minimally invasive surgery)은 최소화된 수술상처 만큼이나 합병증이나 후유증의 발생률은 훨씬 낮아지며, 국소마취가 가능하기에 전신 또는 척추마취의 위험성을 피할 수 있으며, 따라서 입원이 필요없습니다. 물론 정관복원수술의 가장 중요한 점이라 할 수 있는 수술성공 가능성을 최대한 높이기 위해 고배율 수술용현미경을 사용하고 있으며, 환자의 어떤 음낭환경에서도 성공적인 수술을 시행하게 할 수 있는 정식적인 현미경수술 전문수련과정을 미국 코넬대학교와 베일러의과대학에서 아시아 의사로서는 처음으로 이수했음도 물론입니다.

따라서 정관복원수술을 받고자 하는 환자분의 현명하고 합리적인 판단과 선택으로 CR CENTER를 찾으신 분은 행운아이십니다. 그 이유는 supermicrosurgery(초정밀 현미경수술)에 꾸준한 경험과 능력을 쌓은 신뢰할 만한 의사를 찾기란 사실 우리나라는 물론 미국까지도 어느나라에서나 매우 힘든 실정이기 때문입니다.

즉 수술용현미경과 미세기구들 자체가 비싼 장비일 뿐 아니라, 현미경수술의 정밀하고 까다로운 술기를 익히고 완숙시킬 때까지의 의사의 인내력과 침착성 , 또 그만큼 많은 경험과 노력이 필요하기에, 왠만한 신념과 강한 의지없이는 그 전문성을 평생동안 꾸준히 유지하기가 여간해서는 힘들기 때문입니다.

CR CENTER는 1988년도부터 진정한 미세수술인 현미경을 이용한 정관복원술을 시작하였으며, 1995년에 이르러 고성능 현미경을 이용한 미세 정관복원수술과 정계정맥류절제수술 전문센터인 CR CENTER를 마련하여 진정한 미세수술이 꼭 필요한 환자들을 위하여 쉼없는 연구와 진료를 지금까지 해오고 있습니다.

일반 육안이나 돋보기를 이용하는 수술과는 달리 수술용 현미경을 이용한 미세 정밀/초정밀수술은 훨씬 더 힘이 들고, 시술하는 의사에게 많은 시간과 침착성, 그리고 고도의 집중력과 체력 및 인내력까지 요구되는 매우 어렵고 까다로운 수술이기는 하지만 타 수술법과는 비교가 안될 만큼 정교하고 정확한 수술로 보다 더 나은 성공적 결과에 가까이 갈 수 있도록 해줍니다.

본원 CR CENTER의 수술용 현미경은 최고 18배확대까지 다양한 확대영상이 가능하기에, 수술의 정밀도가 무엇보다도 중요한 정관복원수술과 정계정맥류절제수술에 있어 수술결과 또한 세계 정상급 병원들과 어깨를 나란히 할 수 있는 매우 우수한 성적을 보이고 있습니다.

부디 사랑과 행운이 가득하시길 진심으로 기도드립니다.

정관복원수술
Vasectomy Reversal

정관수술은 영구피임을 위한 수술입니다. 하지만 다시 아이를 꼭 더 갖고자 한다면, 고환에서 생산된 정자를 예전처럼 다시금 사정액 속에 나타나게 할 수 있습니다. 이는 단절된 정관과 정관끼리를 미세수술로 재접합 시켜줌으로 인해 가능하게 됩니다.

이때 진정한 미세수술은 수술용 특수현미경을 이용해 가능하며, 이때 사용되는 접합실은 육안이나 돋보기 안경으로는 잘 보이지 않는 매우 가는 것입니다. 따라서 현미경 수술은 그 정밀도와 정확성이 뛰어나며, 미세수술의 성공률을 훨씬 올려주기에 정관처럼 가는 구조물의 재접합수술인 정관-정관문합술의 경우에 현미경수술은 매우 중요한 방법이 됩니다.

간혹 정관수술부위는 물론. 다른 곳까지 염증 등으로 동시에 막혀 있어, 정관-정관문합술로는 정자의 통과가 불가능한 경우가 있을 수 있습니다. 이땐 부고환의 건강한 부위 한 곳을 찾아 단절되어있는 정낭측 정관을 직접 접합해주는 정관-부고환문합술이 필요하기도 합니다. 이때 미세수술의 중요성은 한층 더 커지게 됩니다.

참고로 정관은 육안으로 보면 가는 연필 심지 만한 굵기이지만 그 내경은 평균 0.1~0.2mm정도입니다. 또한 부고환의 정로관은 그 보다 10배 더 가늘고 약하기에 정말 정밀한 수술이 아니면 원하는 성공적 결과를 기대하기 힘든 것은 당연합니다.

하지만 이런 미세 초정밀/정밀 현미경수술의 경우, 육안적수술이나 돋보기수술 같은 다른 수술법 보다도 더욱 침착성과 정밀함, 그리고 의사의 집중력과 인내력이 요구되는 특수분야 수술입니다만, 대한민국의사들이 높은 수준의 능력과 순수한 소신만으로는 업을 유지하기 어려운 척박한 사회적 현실 덕인지, 이제는 이런 현미경미세수술에 숙련되고 정통한 의사를 찾을 수가 없게 되었습니다.

이미 알고 계시겠지만, 모든 복원수술이 그렇듯 정관복원수술의 성공률도 항상 100%로 보장된 것이 아닙니다. 따라서 CR CENTER에서는 1987년 이래, 성공률을 극대화 하기 위한 고성능 고배율 현미경을 이용한 미세정관복원수술만을 고집하고 있으며, 그 결과 다른 병원에서 실패했던 재복원수술환자까지 포함해 2013년10월 현재 97~98% 정도의 매우 높은 세계적 정관개통성공률을 유지하고 있습니다. 이는 환자의 기도와 함께 정성어린 의료진의 손끝, 그리고 하느님의 도우심으로 생각합니다.

정관복원수술의 수술과 임신성공률에 관여하는 것들……
Factors affecting the success rate of reversal

정관절제술을 성공적으로 받은 환자는 사정한 정액에 정자가 없는 ‘씨 없는 수박’의 상태가 됩니다. 이제 그 환자가 다시 정관복원수술을 받은 후에 그 개통이 성공하였는지 아는 방법은 수술 후 약 1-2개월 후에 다시 정액검사를 하여 복원수술 전에는 안보이던 정자가 다시 발견되게 되면(이젠 ‘씨 있는 수박?’) 그 때 바로 정관이 개통이 되었음을 알게됩니다. 즉 이때 이르러 정관복원수술이 성공하였다고 말합니다.

정관복원수술 후 수술성공률에 영향을 미치는 몇 가지 인자들은 다음과 같습니다.

1. 과거 정관절제수술을 받았던 방법(고환측 정관의 길이와 수술부위 협착정도)
2. 정자육아종의 유무
3. 수술의사의 숙련도와 경험
4. 미세수술방법(돋보기? 또는 현미경?)
5. 정관절제수술 이후의 기간
6. 수술당시 고환측 정관에서 흘러나오는 정액(정자)의 질
:수술 중에 고환측 정관에서 나오는 fluid에서 정자가 보인다면 예후가 더 나은 것으로 보고되고 있습니다(>95%)

정관복원수술의 성공 다음의 궁극적 목표는 결국 임신을 하는 것입니다. 이때 임신성공률에 관여하는 몇 가지 인자는 다음과 같습니다.

1. 임신을 희망하는 여성의 나이와 가임능력
2. 남성의 나이와 수태능력
3. 남성과 여성의 공통 인자들

수술성공률과 비교해서 임신성공률이 더 낮게 보고됩니다. 그 이유는 수술 외적인 많은 인자들의 개별 또는 복합적 영향 때문입니다.

정관복원수술후의 성공률
Success Rates for vasectomy reversal

CR CENTER의 수술용 특수현미경을 이용한 정관복원수술 후의 성공률은 환자의 나이, 절제술 후의 기간, 정자육아종의 유무, 수술 중 정관에서의 정자출현유무, 다른 병원에서의 복원실패 등과 관계없이 97~98% 정도로서 100%에 가까운 수술성공률을 유지하고 있습니다. 이와 같이 세계적인 성공률을 보이는 것은 바로 환자의 기도와 정성어린 의료진의 손끝, 그리고 하느님의 도우심으로 생각합니다.

참고로 객관적인 통계를 알기 위해 1500명의 환자를 대상으로 한 여러 다른 연구 결과들을 보면, 정관복원술의 성공률은 정관절제수술을 받은 후의 기간과 밀접한 관계가 있었는데, 그 기간이 짧을수록 복원수술의 성공률이 높다 하였습니다.

즉 정관절제술을 받은 지 3년이 안된 경우에 복원수술의 성공률은 95%였고, 임신까지의 성공률은 75%에 이르렀습니다.

반대로 정관절제술을 받은 지 15년이 지난 경우 복원수술의 성공률은 70%로 낮아졌고 ,임신까지의 성공률도 30%이하로 나타났습니다.

그 중간 기간인 4년에서 14년 정도 된 환자들의 경우 복원수술의 성공률은 80% 정도였고,임신까지의 성공률은 45-60% 였습니다.

이런 결과를 보면, 정관수술을 받은 후의 기간도 중요하지만, 배우자 여성의 나이도 임신성공률에 중요한 영향을 끼치는 것을 알 수 있습니다. 기간이 오래될수록 상대 여성도 나이가 들게 되기 때문에 가임능력이 그만큼 같이 떨어지기 때문일 것입니다.

그러나 지난 18년동안 CR CENTER의 고성능 고배율 수술용 현미경을 이용한 정관복원수술 후의 개통성공률은 환자의 나이, 절제술 후의 기간, 정자육아종의 유무, 수술 중 정관에서의 정자출현유무, 다른 병원에서의 복원실패 등과 관계없이 거의 100% 가까운 성공률을 보이는 자랑스런 전통을 유지하고 있습니다. 이는 환자의 기도와 정성어린 의료진의 손끝, 그리고 하느님의 도우심으로 생각합니다.

복원수술의 수술부위
Procedure Types

정관절제수술후에 복원을 하는 경우 그 부위에 따라 두 종류의 수술 중 하나를 선택하게 됩니다.

그 중 가장 많이 하는 정관-정관문합술은 절단되었던 위 아래의 정관을 서로 다시 미세접합사로 다시 재접합 시켜주는 것입니다. 다른 것으론 정관-부고환문합술인데, 정관수술 후에 막힌 부위가 절제했던 부위 말고도 다른 곳에 또 있어 정관-정관으로는 개통을 기대할 수 없을 때, 훨씬 더 정교함을 요구하는 정관-부고환 문합술을 시행하기도 합니다

정관의 내경은 0.1~0.2mm정도로 매우 정교하고 세밀한 미세 정밀수술과정이 필요합니다. 그러나 부고환의 가는 튜브의 내경은 정관보다 10배 더 가늘고 손상이 더 되기에 그만큼 수술이 더 힘든 수술입니다. 따라서 정관-부고환문합술의 경우 개통률은 정관-정관문합수술 보다는 낮습니다.

현미경을 이용한 정관복원수술시 마취방법
Anesthesia

CR CENTER의 현미경 정관복원수술은 CR(특허)무도정관수술 시와 마찬가지로 국소마취하에 수술이 가능합니다. 그리고 대부분의 환자들이 예전 정관절제술시 경험하였던 그 이상의 불편을 느끼지는 않고 있습니다. 물론 조금이라도 불편이 있거나 통증이 있다면 약물요법으로 충분히 조절될 수 있습니다.

정관복원수술을 받고자 합니다. 이제 어떻게 할까요?
What to Expect? : Before , during and after Surgery

수술 전의 과정 - Five steps before Surgery

Step1. 진정한 전문 의사를 찾는다.

수술 받을 좋은 의사(good doctor)를 찾고 계신가요? 그렇다면 정관복원수술이 필요한 환자는 먼저 수술을 받고자 하는 병원에서의 수술시설(수술용 현미경의 준비 등)과 담당 비뇨기과전문의의 경험과 숙련도를 미리 가늠해보기 위해 그 동안 그 병원에서 시행되었던 그 의사의 정관복원수술의 역사와 그 결과를 참고할 필요가 있습니다.

그러나 더 중요한 것은 담당한 수술의사의 환자에 대한 정성입니다. 이는 직접 면담을 통해 수술에 대한 자세한 설명을 듣고 궁금한 것을 상의하는 과정에서 수술의사의 전문성과 성실성을 짐작할 수도 있습니다. 환자 한 분 한 분에게 1%의 성공률이라도 더 높이기 위해 애쓰는 진정한 의사를 찾으셔야 합니다. 단 한 번의 탁월한 선택이 미래를 좌우하는 경우는 정관복원수술의 경우도 가능합니다.

Step2. 수술에 대한 자세한 설명을 의사로부터 직접 듣습니다.

이제 의사를 찾으셨다면 자신의 예전 정관수술상태에 대한 세밀한 진찰과 상담을 먼저 받으십시오. 병원 방문 없는 전화상담은 대부분 수박 겉핥기식의 단순상담이 되고 말 수 있으며, 의사 또한 환자에게 깊고 자세한 말씀을 드리기가 힘이 듭니다. CR CENTER에서는 병원에 오신 모든 상담 환자분들께 수술에 대한 자세한 설명과 함께 수술 전과 후의 주의사항 등이 인쇄된 자료를 드리고 있습니다. 간혹 병원을 찾기 전에 진료와 무관한 수술비용 만을 문의하는 분이 있습니다. 그런 경우엔 진료나 수술의 질과 그 결과 보다는 값싼 비용으로 환자를 유인하는 상업적 비전문의사를 만날 확률이 높아질 것입니다.

Step 3. 수술일정을 잡는다.

이제 수술의사가 정해졌다면 일정담당 직원과 함께 수술 일정도 잡아야지요. 이때 정관복원수술은 정밀한 수술이므로, 여유 있는 마음으로 일정도 여유 있게 잡을수록 좋습니다. 병원의 사정과 이미 계획된 다른 환자의 일정, 그리고 수술환자의 개인적 사정 등을 고려하여 그 일정을 정하시면 됩니다. 참고로 CR CENTER에서는 이런 중요한 미세정밀수술은 평일인 화~금요일 중에 그 수술일정을 잡기를 권하고 있습니다. 그 이유는 월요일은 주말에 밀려있던 환자분 들이 많이 방문하실 수 있으며, 토요일은 수술 다음날 상처확인을 하기가 힘이 들기 때문입니다. 보통 직장인 같은 경우 목요일이나 금요일에 수술을 받고 주말까지 안정을 취하는 스케줄이 가장 많이 선호되고 있습니다.

CR CENTER에서 수술을 받고자 하신다면 먼저 예약방문하여 정확한 진단과 함께, 원하는 일정의 최소 15일전까진 수술전 검사를 완료하여 수술예약을 확정해두는 것이 좋습니다(간혹은 미리 예약된 환자의 취소로 인한 더 이른 수술일정 조정도 가능할 수 있습니다). 어떠한 문의나 궁금한 점은 전화나 인터넷 이용이 가능합니다. 진료예약부터 수술과 회복에 이르기까지 모든 과정에서 최대한의 편의를 드릴 것입니다.

Steps 4. 만일 수술일정 변경이 필요할땐 ..

수술일정을 망각하실 것으로 염려가 되신 분을 위하여 핸드폰이나 문자메시지를 보내드릴 수 있습니다. 병원 안내에 연락처를 알려주시면 됩니다.

불가피한 이유로 약속된 시간에 병원도착이 힘들거나 일정변경이 필요할 시에는 수술일로부터 15일 전까지 미리 병원에 연락을 주시기 바랍니다. 병원에선 예약된 수술을 차질 없이 해드리기 위하여 미리 준비를 하고 있으며, 다른 환자 진료에까지 영향이 없도록 하기 위함입니다. (CR CENTER 전국대표전화 1599-9981)

Steps 5. 수술일정이 잡힌 환자를 위한 가이드라인

- 수술전에 할 일
Notice before surgery

수술하기 전, 약 2-3주일 동안은 한약재와 아스피린의 복용을 중단하십시오. 마취와 관련하여 수술과정에서 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다. 특히 기력증진제로 많이 복용하는 인삼의 경우 고혈압과 저혈당을 유발할 수 있습니다. 그 외 은행과 마늘 생강은 출혈성 경향을, 마황은 부정맥이나 저혈압 심근경색 뇌졸중을 발생시킬 수 있습니다.

그 외 꼭 드셔야 할 다른 약물 복용은 의사에게 알린 후 계속 드셔도 됩니다.

수술하기 전 수술실에서 수술부위(음낭)를 면도하게 됩니다. 간혹 집에서 미리 면도를 해오기를 부탁하는 병원이 있습니다만 최소한 그 전날 샤워를 하여 청결히 해두는 것만으로 충분합니다.

수술 후에는 수술부위의 안정을 위하여 음낭을 거상 고정시키기 위한 몸에 꼭 쪼이는 삼각팬티가 필요합니다(수술 후 약 1달 동안은 이러한 삼각팬티 착용을 권합니다). 수술 당일 미리 준비해오시면 좋습니다.

수술 당일 환자의 안전과 편안함을 위해 지켜야 할 것과 피해야 할 것들..
1.국소마취수술은 꼭 금식할 필요가 없는 수술입니다. 하지만 드물게 국소마취의 어려움으로 척추마취나 전신마취가 필요한 경우를 대비한다면 수술 전 6시간 전부터는 음료나 음식을 드시지 않는 것이 좋습니다(CR CENTER에서는 모든 특별한 수술을 국소마취로 성공적으로 해오고 있어, 특별한 지시가 없는 경우라면 금식은 필요하지 않습니다).
2.병원엔 귀금속이나 지갑을 안전하게 보관할 수 있는 곳이 없습니다. 이들 중요한 물건은 집에 두고 오시는 것이 좋습니다.
3.아스피린을 제외한 다른 약물은 특별하게 제한할 필요 없이 계속 복용하시면 됩니다. 대신 의사에게 미리 알려주십시오.
4.당뇨나 그 외 고혈압, 심장 간장 신장질환 등과 과거에 부작용을 경험한 약물이 있는 경우 의사에게 알려주십시오.
5.수술 전 그 사이에 발생된 새로운 건강상 변화(감기나 몸살, 발열, 오한 등)가 있으면 의사에게 알려주십시오.
6.복장은 가볍고 간편한 캐주얼 차림으로 오시면 좋습니다.술 후에 착용할 꼭 쪼인 팬티를 입고 오시거나 준비해 오십시오.
7.수술 중 환자나 대기실의 환자보호자를 위해 편안히 들을 수 있는 음악을 틀어드리고 있습니다. 혹 원하신다면 개인적으로 오디오시스템(워크맨이나 CD플레이어 등)을 준비하셔도 됩니다.
8.수술 후 약 20-30분 정도 회복시간을 가진 후, 특별한 불편이나 증상이 없다면 귀가하셔도 됩니다. 이때 장시간 운전은 위험할 수 있으므로 운전이 가능한 보호자를 동반하거나 택시를 이용하시는 것이 좋습니다. 시외나 거리가 1시간이상 되는 먼 곳에서 오신 분들에게는 근처의 고급 숙박시설이나 부름 택시 또는 대리 운전을 안내 해드리고 있습니다. ^^

수술실 안에서의 과정 … During Surgery

정관복원수술의 과정
The Procedure

수술 테이블에 바로 누워, 자동혈압계를 한 팔에 부착하고 다른 팔에는 링거액을 주사합니다. 그 후 수술의사가 수술 부위(음낭의 앞면)의 털을 직접 면도합니다. 다음엔 수술 부위를 소독하고 소독된 천으로 덮으면 수술준비가 된 것입니다. 그 이후 수술 중에 아픔이나 불편이 없게 하기 위해 수술이 필요한 부위에만 국소 마취제를 소량 주사하게 됩니다.

이후 음낭의 피부부위를 약 1cm이하로 절개하여 두툼하고 질기게 유착된 조직막을 하나 하나 박리하게 됩니다. 그리고 예전의 정관수술부위를 노출하게 되면, 이미 막힌 정관과 그 주위 굳은 조직을 모두 제거하여 복원에 필요한 가장 좋은 조건의 정관상태로 만들어 줍니다. 이때 정관을 절제했던 부위 말고도 다른 곳에 또 막힌 부위가 있어 정관-정관으로는 개통을 기대할 수 없다면 훨씬 더 정교함을 요구하는 정관-부고환 문합술을 고려하기도 합니다.

CR CENTER에서는 국내에서 구하기 힘든 9-0나 10-0 가늘기의 특수제작 봉합사(머리카락굵기의 절반도 안 되는 매우 가는 봉합사)를 이용하며 수술용 현미경 시야에서 절단되었던 정관을 3겹(점막층/근육층/장막층)을 따로 따로 이어주는 매우 정교하고 세밀한 초정밀/정밀수술을 차분하고도 기도하는 마음으로 진행하고 있습니다.

진정한 미세수술인 현미경 수술의 중요성
HOW IS VASECTOMY REVERSAL PERFORMED

역사적으로 현미경을 이용한 미세수술을 하기 이전에는 정관복원시 정관의 개통성공률이 훨씬 낮았으며, 임신성공률 또한 5~30%였습니다. 그 이유는 정관의 내경이 0.2~0.3mm이하로 매우 가늘기에 미세하지 않은 육안적, 혹은 돋보기 수술은 그 만큼 정밀도가 떨어질 수 밖에 없기 때문입니다.

따라서 진정한 미세수술은 특수 수술용현미경을 이용한 미세 정관복원수술을 말하며, 정통한 현미경수술 전문의사들에게서 90%이상의 복원성공률과 50%이상의 임신성공률이란 통계를 보이고 있습니다. CR CENTER에서는 1987년 이래 현미경을 이용한 미세정관복원수술만을 고집하고 있으며, 다른 병원에서 실패했던 재복원수술환자를 포함해 세계적인 수술성공률(97%)을 유지하고 있습니다. 이는 환자의 기도와 정성어린 의료진의 손끝, 그리고 하느님의 도우심으로 생각합니다.

수술 후 주의사항, 그리고 알계시면 좋은 것들… After Surgery

수술 첫날: 수술후 약 2일동안은 수술부위에 가는 작은 충격이라도 피하기 위해 휴식을 취하시기를 권합니다. (참고로 15분간격의 간헐적인 얼음찜질이 수술부위 통증완화에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 대부분의 환자분들은 이런 요법없이도 별 불편이 없었습니다.)
수술 후 3째날: 특별한 문제가 없는 한 가벼운 샤워가 가능합니다. 그리고 육체적 활동이 없는 사무업무는 보실 수 있습니다.
수술 후 2주째: 이제는 가볍게 탕에 들어가는 목욕도 가능합니다.
수술 후 2-3주째: 뱃심이 크게 들어가거나 수술부위에 큰 충격이 가지 않는 범위내라면 가벼운 운동이 가능합니다.
수술 후 4주가 지나면: 이제 드디어 자위나 성행위가 가능합니다. 하지만 처음엔 너무 격렬하지 않도록 조심스럽게 시작하셔야 하며, 1달간격으로 정액검사를 통해 수술성공 유무도 확인하실 수 있습니다. 부디 사랑과 행운이 가득하시길 진심으로 기도드립니다.

수술 후에 이것이 궁금하다. After Surgery

육체적인 활동은? ACTIVITY:

정밀한 미세수술만큼 회복과정도 성공률에 중요한 작용을 합니다. 즉 수술 후엔 신체적 움직임을 최소한으로 줄일수록 좋습니다. 약 48시간 정도는 불가피한 경우가아니라면 가능하면 몸 움직임을 제한하고, 보통 7일 정도는 무거운 것을 들거나 계단이나 산을 오르내리는 것 등으로 음낭에 압박이나 충격이 가지 않도록 합니다. 앉아서 일하는 사무직인 경우 큰 불편만 없다면 일주일 안에 일에 복귀하실 수 있습니다만, 무거운 것을 들거나 육체적인 활동을 하는 직업이라면 적어도 2-3주는 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 그 후에도 뜀뛰기 등 격한 육체적 활동은 제한하시고, 1달 정도는 성생활이나 자위행위도 삼가시는 것이 좋습니다. 간단히 말해서 한달 동안 뭐든 상처에 불편할 일은 스스로 자제하시면 됩니다. CR CENTER에서는 수술부위의 보호와 안정을 위해 꼭 쪼이는 작은 삼각팬티를 약 1달동안 착용하시기를 권하고 있습니다.

음식? DIET:

음식은 뭐든 바로 드실 수 있습니다. 변비를 예방하기 위해 섬유질 많은 신선한 과일이나 채소를 더 권합니다. 그리고 정찬에 와인 1잔 정도의 가벼운 음주는 2-3주 후부터 시작하실 수는 있습니다. 하지만 1달 정도는 모든 것을 조심해야 할 최소 기간이므로 가급적 절주하실수록 좋습니다.

수술상처 관리는? WOUND CARE:

정밀한 수술만큼이나 수술 부위의 안정과 회복도 매우 중요합니다. 이를 위해 수술 후 48시간은 최대한 안정을 취하는 것이 좋습니다. 참고로 그 48시간 동안 누워있는 때에는 벨벳 천으로 감싼 얼음 주머니를 수술 부위에 15분 간격으로 올려놓곤 내려놓곤 하는 냉 찜질이 수술 부위의 부종과 통증을 가라앉히는데 도움이 된다는 것도 알아두면 좋습니다.

그리고 환자의 여건만 된다면 수술 부위 상처 소독과 거즈 교환(드레싱)은 매일 해주면 가장 좋으나, 가능하다면 술 후 1일-2일째는 매일 드레싱을, 그 후에 상처에 별 문제가 안 보인다면 또 2-3일 후에 중간 드레싱을, 술 후7일째 실밥을 뽑으면서 마지막 상처 확인을 하시면 됩니다. 간단한 샤워는 술 후 48시간 후부터 가능합니다. 탕에 들어가시는 것도 2주 정도가 되면 가능합니다만 약한 상처 부위는 물에 오랫동안 불리고 문지르면 다시 벌어질 수도 있습니다.

또한 CR CENTER에서는 수술 부위의 보호와 안정을 위해 꼭 쪼이는 삼각 팬티를 짧으면 약 2주일에서 가능하다면 한달 정도 착용하시기를 권하고 있습니다.

약물복용? MEDICATIONS:

수술 후 귀가 시에 약국에 들러 이미 처방된 약 한 포를 먼저 드십시오. 그 다음 부터는 지시대로 (보통 하루 3번, 식사 후, 약 7-10일정도)드시면 됩니다. 수술부위 회복과 통증(거의 없지만)에 대비해 항생제와 진통제가 포함된 처방, 그 외 교육을 자세히 해드리기에 불편이나 문제를 호소하시는 분은 거의 없었습니다. 만일 필요하다면 타이레놀 같은 acetaminophen이나 ibuprofen제제 진통약을 추가로 사 드실 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고 통증이 사라지지 않고 오히려 심해지거나 동시에 수술부위가 심히 검게 부으면서 피가 흐른다면, 드물겠지만 수술부위인 음낭내 출혈을 의심할 수도 있습니다. 이를 위해 CR CENTER에서는 야간 응급 전화번호와 수술 후 주의사항이 적힌 용지를 따로 드리고 있습니다. CR CENTER에서는 환자의 아주 작은 사소한 불편까지도 줄이기 위해 지금도 쉼 없이 노력하고 있으며, 그 knowhow를 개발하여 적용하고 있습니다. 그 결과, 다행스럽게도 모든 환자로부터 수술 후에 심한 통증이나 다른 큰 불편없이 '생각보다 편하였다’는 말씀에 감사와 보람을 느끼고 있습니다.

수술 후, 이런 증상이 생기면 의사와 바로 상의하십시오.
(주간 : 1599-9981, 야간 HOT LINE: 010-4640-7585, 또는 인근의 응급실)

PROBLEMS YOU SHOULD REPORT TO US:

A. 체온이 38도를 넘는다 (어디선가 심한 염증반응의 가능성도 생각해 보아야 합니다)
B. 음낭이 크게 붓고 피가 흐른다 (어디선가 출혈의 가능성도 생각해 보아야 합니다)
C. 온몸에 두드러기나 발진이, 그리고 구역질이나 구토등이 생길 때(어떤 약물의 부작용 가능성도 생각해 보아야 합니다)

(정관절제술의 경우와 같습니다. 어떤 수술이든지 다른 상황에서도 이런 증상들은 의사의 즉각적 판단과 처치가 필요한 경우입니다. 따라서 즉각적인 담당의사와의 연락이 안될 시에는 가까운 병원의 응급실을 찾으면 됩니다. 수술을 언제 어디서 받았는지, 그리고 지금 무슨 문제가 가장 불편한지만 말씀하셔도 대부분의 의사 선생님들은 그 문제점을 찾는데 어려움이 없을 것입니다)

추적검사
FOLLOW-UP:

수술 후 정액검사를 통해 수술성공여부를 판단하게 됩니다. 이 정액검사는 대개 수술 후 1개월 후에 시작합니다. 예약된 시간에 병원에 오시면 정액검사를 확인해 드리고 있습니다.

혹 이때에 정자가 안 보이거나 극소수라면 약 3달 간격으로 추적 검사를 하게 됩니다. 그 이유는 3개월 정도면 고환에서 만들어진 왠만한 정자들은 대부분 정관팽대부까지 올라와서 사정에 대기할 수 있는 시간이 되기 때문입니다. 그러나 간혹 6개월이후 1년까지(정관-부고환문합술의 경우엔 18개월까지) 나중에 정자가 나타나는 수도 있기에, 조속히 정자가 금방 안 보인다고 미리 포기하실 필요는 없습니다.

정액검사를 위해 CR CENTER를 방문하실땐 원하는 검사일 하루-이틀 전 까지 진료예약을 하고 오시면, 대기실에서 기다리는 시간을 조금이나마 더 줄일 수 있습니다.

정액 채취 방법 Method for semen sampling

복원수술 후 1개월 이후가 되면 성교는 물론 격하지 않은 자위행위는 가능하게 됩니다. 따라서 1달 안정 기간 후라면 3일 정도의 금욕기간을 갖은 후에 병원에서 자위행위로 받은 정액을 현미경이 연결된 비디오모니터로 직접 확인을 해 드리고 있습니다. CR CENTER에서는 정액을 받기 쉽게 하기 위해 아늑하고 조용하며 채취에 도움이 되게끔 조금은 야한 비디오가 상영되는 정액 채취방을 준비하고 있습니다. 혹 그것도 힘이 든 남성의 경우엔 집에서 질외사정하는 형식으로 뚜껑이 있는 용기(병원에서 준비한 용기나 집에 있는 카메라 필름 플라스틱 통도 가능)에 받아 30분-1시간 내에 가져오셔도 됩니다

합병증
COMPLICATIONS

盡人事待天命 !

가장 바라지 않는 것이지만 정관절제수술시 합병증 중에 재개통의 가능성이 있었듯이, 절제보다 훨씬 힘든 복원수술의 성공률은 첫번째 수술이건 두번째 수술이건 언제나 100%보장된 수술이 아님은 분명합니다. 즉 정관복원이 실패될 가능성이 항상 당연히 존재합니다.

따라서 수술 준비부터 회복, 그리고 임신과 출산에 이르기까지 ‘盡人事待天命’이란 격언이 딱 들어맞는 것이 정관복원수술이라고 생각합니다. 환자의 기도와 담당의사의 세밀한 손끝과 정성, 그리고 하나님의 도우심으로 바라는 좋은 결과 (CR CENTER의 좋은 전통과 환자의 임신성공까지)가 있으시기를 우리 모두 같이 기대합니다.

다른 수술적 합병증은 정관절제수술때와 같습니다. 정관절제술의 합병증란을 참고하시기 바랍니다.

Frequent QUESTIONS ANSWERED

Q. 모든 정관복원수술이 성공할 수 있을까요?
A. CR CENTER에서는 대체적으론 그렇습니다. 하지만 전체적인 통계상에서도 현미경을 이용한 정관복원수술시 수술성공률은 90% 이상이며, 임신성공률은 50%이상으로 보고되고 있습니다. 물론 정통한 현미경수술전문의사가 수술한 경우를 말합니다.

Q. 정관절제술을 받은 내가 지금도 정자를 만들어내고 있을까요?
A. 정관절제술은 정자의 이동통로만을 막아주는 수술일뿐 고환의 정자생성능력과는 관계가 없습니다.

Q. 언제부터 성생활이 가능할까요?
A. 불편만 없다면 가능할 수는 있습니다. 그러나 미세수술만큼이나 외부 자극이나 충격이 수술부위에 미치는 영향이 클 수 있습니다. 따라서 수술 후 4주정도가 지나고 나서 성교나 자위행위는 조심히 시작하는 것이 안전합니다.

Q. 언제 부인이 임신을 하게 될까요?
A. 임신은 정자의 생성과 배출말고도 정관복원수술 외적인 다양한 영향 요소들에 의해 결정이 되게 됩니다. 수술 후 1개월째부터 복원성공여부를 판단하며 완전한 정자생성능력 회복은 보통 1년정도가 걸리게 됩니다.

Q. 만일 첫번째 정관복원 수술이 실패된 경우는 어떡하지요?
A. 재 정관복원수술을 시도하는 방법이 다른 산부인과적인 인공수정에 의한 시험관아기시술에 의한 것보다 더 높은 임신성공률을 보였다고 보고하고 있습니다(아래 매스컴 자료 참조).

Q. 레이저를 이용한 정관복원수술이 있다는데?
A. CR CENTER에서는 국내에선 가장 좋은(비싼) 수술용 CO2 Laser system급인 Topas 30(Israel)을 준비하고 여러 수술에 이용하고 있습니다. 따라서 원하시면 레이저를 이용한 복원수술을 해드릴 수도 있습니다. 그러나 레이저를 이용 함으로서 오히려 단점만 더 많아 질 수 있다는 것이 정통한 학계의 판단입니다. 그 이유는 레이저를 이용한 수술은 조직손상을 오히려 더 줄 수 있으며, 주위 조직의 미세한 화상으로 인한 섬유화로 인해 수술 실패율과 합병증 발생률만 더 높일 수 있기 때문입니다. 따라서 CR CENTER에서는 환자에게 진정한 도움이 되지 않는 레이저수술을 하고 있지 않으며, 실제로 레이저를 이용한 시술은 FDA에서도 승인이 안된 상태입니다.

현재 CR CENTER에서는 정교한 메스를 이용한 협착된 정관과 주위 섬유화된 조직 제거, 그리고 머리카락 굵기보의 절반도 안되는 가느다란 미세봉합사를 이용할 수 밖에 없는 고도로 정밀한 수술용현미경을 이용한 복원수술을 시행하고 있으며, 이보다 더 나은 결과를 가져온 수술법은 아직 없었습니다.

Q. 복원술 외에 다른 방법은?
A. 정관복원술외에 아이를 더 갖고자 하는 방법 중에는 산부인과적인 시술, 즉 체외수정을 통한 시험관시술을 받는 방법(TDI or IVF/ICSI 등) 등이 있을 수 있습니다. 그러나 역시 가장 합당하며 비용을 고려한 첫번째 선택으로는 당연히 정관복원수술을 말합니다.

COMMON MYTHS AND MISCONCEPTIONS ABOUT VASECTOMY REVERSALS
잘못알고 있는 속설과 사실

The Center for Male Reproductive Medicine

속설 하나 : 정관수술을 하면 정자가 안만들어진다?

사실 : 그렇지 않습니다. 정관절제수술은 정자의 이동 통로 만을 막아주는 수술일 뿐입니다. 고환만 정상이라면 남성호르몬과 정자는 정상적으로 생산되고 있습니다.

속설 둘 : 10년이 지나면 정관복원을 할 수 없다?

사실 : 그렇지 않습니다. 복원수술에 대해 잘 모르는 일반의사들 또는 산부인과의사나 경험이 부족한 비뇨기과 의사들 마저도 이 점에 대해서 잘 못 말하곤 합니다. 정관절제 수술을 받은 후 15-25년이 넘은 뒤에도 정관을 복원해서 아이를 가질 수 있었습니다. 오히려 남성이 아닌 여성의 가임능력이 더 문제가 되었습니다.
2002년 미국 오리건보건과학대의 유진 푹스 박사는 의학전문지 ‘임신과 불임’ 최신호에 발표한 연구보고서에서 “정관수술을 받은 지 15년 이상 지난 뒤 복원 수술을 받은 사람 173명을 대상으로 실시한 조사결과 배우자의 임신 성공률은 43%, 출산 성공률은 36%로 각각 나타났다”고 밝힌 적이 있습니다(보도자료 참조).

CR CENTER에서는 정관절제술을 받은지 최고 17년 된 환자(2013년10월20일 기준)의 정관복원수술을 성공한 기록을 가지고 있습니다.

속설 셋 : 정관복원수술이 성공했다 하여도 항정자항체 때문에 임신이 되지 않는다?

사실 : 꼭 그렇진 않습니다. 최근의 의학저널의 발표들에 의하면 복원 수술성공후 임신이 안되는 대부분의 남성측 원인은 항정자항체에 의한다기 보다는 재접합 부위의 정관의 일부가 좁아져 정액의 질이 떨어진 이유 등을 더 말하고 있습니다.

속설 넷 : 부인의 나이가 37세가 넘어 임신을 못한다?

사실 : 꼭 그렇지 않습니다. 여성의 나이 30이 넘으면 수태능력이 떨어지긴 합니다만 40대의 여성들도 폐경이 아니라면 임신이 가능합니다.

속설 다섯 : 시험관아기시술이 정관복원수술보다 더 좋은 임신방법이다?

사실 : 2000년 5월 서울대 백재승교수는 동아일보에 기고한 글에서 남성불임과 관련된 왜곡된 현실을 가장 안타까워 한적이 있습니다. “남성불임 환자중 상당수는 수술로 자연임신이 가능한데도 비뇨기과에서 검사 한번 못받고 인공수정이나 시험관 아기 시술을 받습니다. 비뇨기과를 먼저 찾아야 해요.” 또한 2003년 6월 정관복원 1차 뿐 아니라 2차 재정관복원수술도 시험관아기 시술에 비해 성공률이 더 높다는 사실을 밝힌 바 있습니다(아래 보도 자료 참조).

속설 여섯 : 아이 하나만 더 원한다면 시험관시술이 더 낫다?

사실 : 둘이나 셋쌍둥이를 낳을 확률이 시험관시술에 의한 체외수정 성공시 30%정도 됩니다. 그래서 아이 하나만 더 원할 경우에도 그 첫번째 선택은 정관복원술이며, 비용또한 더 저렴한 것이 장점이기도 합니다.

현미경수술만큼 복원성공률이 높은 방법은 아직 없습니다.